Pasient
47 år gammel kvinne, oppfølging for vedvarende hodepine
Subjektivt
Oppgir tre uker med intermitterende frontal hodepine, vanligvis sent på ettermiddagen og verre etter arbeidsdager med mye skjermbruk. Smerten er trykkende, 5/10, uten oppkast, fokal kraftsvikt, synstap eller aura. Ibuprofen hjelper delvis. Sover 6 timer på arbeidsdager. Ingen nylig hodeskade. Benekter mulighet for graviditet.
Objektivt
BT 128/78, puls 72, afebril. Våken og orientert. Kranialnerver II–XII intakte. Pupiller like og lysreagerende. Frie øyebevegelser. Ingen pronator drift. Kraft og sensibilitet symmetrisk. Fundusundersøkelse uten papilleødem. Lett bilateral ømhet i trapeziusmuskulaturen.
Vurdering
- Episodisk spenningshodepine uten røde flagg.
- Medvirkende søvnbegrensning og langvarig skjermbruk.
Plan
- Før hodepine- og triggerdagbok i fire uker.
- Øk søvnmuligheten mot 7–8 timer og ta regelmessige skjermpauser.
- Prøv naproksen 250 mg med mat ved behov, ikke mer enn 3 dager per uke.
- Ta kontakt tidligere ved plutselig kraftig hodepine, vedvarende oppkast, nye nevrologiske symptomer, feber eller synsforandring.
- Kontroll om fire uker dersom symptomene ikke er bedret.