Pasient
67 år gammel mann, brakt inn av EMS
EMS-presentasjon
BIBA etter vitnet hjertestans hjemme. Kona initierte HLR umiddelbart. EMS ankom kl. 6 min, fant pasienten pulsøs med VFib-rytme på monitor. Defibrillert x3, ROSC oppnådd kl. 12 min post-stans. Gitt aspirin 300 mg PR, heparin 4000 U IV under transport. Transporttid 14 min.
Primærundersøkelse
Airway: intubert med 7.5 ETT (EMS, 22 cm ved tenner), bilaterale bilyder bekreftet.
Breathing: ventilatorassistert, SpO2 96% på FiO2 40%.
Circulation: BP 98/62 (på noradrenalin 0.05 mcg/kg/min), HR 102, regelmessig.
Disability: GCS 3T (sedert), pupiller 3mm like og reaktive.
Exposure: eksponert for undersøkelse, temperatur 36,6 °C (post-ROSC kjøling).
EKG
Sinustakykardi ~100 bpm. STEMI-mønster: ST-elevasjon 3mm i II, III, aVF med resiprok depresjon i I, aVL. Antyder inferiorvegg MI, sannsynlig RCA-okklusjon.
Laboratorier (stat)
Troponin I: 2.84 ng/mL (forhøyet, konsistent med akutt MI)
BNP: 485 pg/mL
CBC: WBC 14.2, Hgb 13.8, Plt 212
BMP: K 4.0, Cr 1.3 (baseline 1.1), laktat 4.2
Koag: INR 1.0, PTT 28
ABG (på vent): pH 7.32, pCO2 38, pO2 88, HCO3 19
Point-of-Care Ultralyd
Kardial: redusert EF visuelt estimert 35-40%, inferior vegg hypokinesi. Ingen perikardial effusjon. IVC dilatert, ikke-kollapsbar.
Klinisk vurdering
Vitnet VFib-hjertestans → ROSC etter 12 min. Inferiør STEMI på EKG. Kardiogent sjokk på én vasopressor. Høyrisikopasient — trenger akutt revaskularisering.
ED-forløp / Intervensjoner
- Dobbel platehemmende behandling: aspirin (gitt av EMS) + tikagrelor 180 mg ladningsdose via orogastrisk sonde
- Antikoagulasjon: heparininfusjon startet (mål PTT 50-70)
- Vasopressorstøtte: noradrenalin titrert til MAP >65
- Temperaturkontroll: mål 36 C og forebygg feber (>37.7 C) i minst 72 timer
- Kardiologi tilkalt STAT — kateterlab aktivert
- Foley-kateter lagt inn, UO-overvåking startet
Disposisjon
Akutt kateterlaboratorieaktivering for primær PCI. Pasienten ledsaget av ED-lege + RN til kateterlab. Overlevering fullført ved bruk av I-PASS-format. Estimert dør-til-ballong-tid: 42 minutter.