Akuttmottak-notatmal

BIBA etter vitnet hjertestans hjemme. Kona initierte HLR umiddelbart. EMS ankom kl. 6 min, fant pasienten pulsøs med VFib-rytme på monitor. Defibrillert x3, ROSC oppnådd kl. 12 min post-stans. Gitt aspirin 325 mg PO, heparin 4000 U IV under transport. Transporttid 14 min.

Airway: intubert med 7.5 ETT (EMS, 22 cm ved tenner), bilaterale bilyder bekreftet.

Breathing: ventilatorassistert, SpO2 96% på FiO2 40%.

Circulation: BP 98/62 (på noradrenalin 0.05 mcg/kg/min), HR 102 uregelmessig.

Disability: GCS 3T (sedert), pupiller 3mm like og reaktive.

Exposure: eksponert for undersøkelse, temperatur 97.8 F (post-ROSC kjøling).

Sinustakykardi ~100 bpm. STEMI-mønster: ST-elevasjon 3mm i II, III, aVF med resiprok depresjon i I, aVL. Antyder inferiorvegg MI, sannsynlig RCA-okklusjon.

Troponin I: 2.84 ng/mL (forhøyet, konsistent med akutt MI)

BNP: 485 pg/mL

CBC: WBC 14.2, Hgb 13.8, Plt 212

BMP: K 4.0, Cr 1.3 (baseline 1.1), laktat 4.2

Koag: INR 1.0, PTT 28

ABG (på vent): pH 7.32, pCO2 38, pO2 88, HCO3 19

Kardial: redusert EF visuelt estimert 35-40%, inferior vegg hypokinesi. Ingen perikardial effusjon. IVC dilatert, ikke-kollapsbar.

Vitnet til VFib hjertestans → ROSC etter 12 min. Inferiør STEMI på EKG. Post-kardiogent sjokk på enkelt vasopressor. Høyrisikopasient — trenger akutt revaskularisering.

1. Dobbel platehemmende: aspirin + tikagrelor 180 mg loadingdose

2. Antikoagulasjon: heparininfusjon startet (mål PTT 50-70)

3. Vasopressorstøtte: noradrenalin titrert til MAP >65

4. Målrettet temperaturstyring initiert (33 C mål)

5. Kardiologi tilkalt STAT — kateterlab aktivert

6. Foley-kateter lagt inn, UO-overvåking startet

Akutt kateterlaboratorieaktivering for primær PCI. Pasienten ledsaget av ED-lege + RN til kateterlab. Overlevering fullført ved bruk av I-PASS-format. Estimert dør-til-ballong-tid: 42 minutter.