Samtykkeskjema signert. Operasjonsnotatet må fortsatt skrives – to ganger.
Notat lytter gjennom konsultasjonen og operasjonssalen-teksten og utformer både preoperativ konsultasjon og operasjonsnotat presist, så ingenting om prosedyren rekonstrueres fra minnet i etterkant.
Gratis: 10 notater i måneden. Uten oppsett.
Preoperativ konsultasjon for en elektiv laparoskopisk kolecystektomi
En ukomplisert kirurgisk konsultasjon: anamnese, undersøkelse, risikoer og samtykke, dagen før en elektiv prosedyre. Du arbeider deg gjennom den slik ethvert preoperativt besøk foregår.
Torsdag, 08:40
Pasient
“Smertene har kommet og gått i måneder, verre etter fet mat. Jeg vil bare bli kvitt det.”
Du
“Noe feber, gulsott eller smerter som ikke har roet seg? Nå skal vi gå gjennom risikoene ved kikkhullsinngrepet.”
Pasient
“Ingen feber. Jeg forstår risikoene – blødning, infeksjon og den lille sjansen for å gå over til åpen kirurgi. Jeg er klar.”
Mens du konsulterte, trakk Notat ut:
Anamnese, samtykke og plan, strukturert samlet – ikke én lang transkripsjon.
Anamnese
· Residiverende gallekolikk, flere måneder
· Verre med fet mat, ingen feber eller gulsott
Undersøkelse
· Myk abdomen, lett ømhet i høyre øvre kvadrant
· Ingen peritonisme
Samtykke
· Risikoer diskutert: blødning, infeksjon, konvertering til åpen kirurgi
· Pasienten samtykker, forstår risikoene
Plan
· Laparoskopisk kolecystektomi, elektiv, morgendagens operasjonsliste
Kirurgisk konsultasjonsnotat – utkast
HPI
Residiverende gallekolikk ×flere måneder, postprandial, verre med fet mat. Ingen feber, gulsott eller peritonisme.
Undersøkelse
Myk abdomen, lett ømhet i høyre øvre kvadrant ved palpasjon. Ingen rebound eller defens.
Vurdering
Symptomatisk gallesteinssykdom (K80.20), kandidat for elektiv laparoskopisk kolecystektomi.
Plan
Samtykke innhentet: risikoer for blødning, infeksjon og konvertering til åpen kirurgi diskutert og forstått. Planlagt elektiv laparoskopisk kolecystektomi, morgendagens operasjonsliste.
Samtykkesamtalen dokumentert ord for ord, ikke rekonstruert fra minnet hvis den noen gang blir utfordret i ettertid.
FactsContext™ dokumenterer samtykket nøyaktig som diskutert, ikke som husket
Et kirurgisk notat er bare så godt som dokumentasjonen av det som faktisk ble diskutert og besluttet. FactsContext™-motoren i Notat henter ut anamnese, undersøkelsesfunn og samtykkesamtalen som separate strukturerte fakta først – og skriver så notatet ut fra disse faktaene, ikke en generell erindring av besøket.
Samtykke fanget opp presist
FactsContext™ henter ut nøyaktig hvilke risikoer som ble diskutert og hva pasienten forsto – ikke en generisk samtykkelinje.
Alle fakta har en kilde
Trykk på en hvilken som helst linje i notatet for å se det nøyaktige øyeblikket det kom fra. Verifisering tar sekunder, selv uker senere.
Du signerer, ikke Notat
Ingenting kommer inn i journalen før du har gjennomgått det. Operative beslutninger og samtykke forblir fullt og helt ditt ansvar.
En full liste med konsultasjoner og operasjoner, null operasjonsnotater skrevet fra minnet
Slik ser en kirurgisk dag ut når dokumentasjonen holder tritt med operasjonslisten.
08:00
Preoperativ klinikk starter
Du trykker på opptak for hver konsultasjon. Samtykkesamtaler fanget opp presist, ikke oppsummert i etterkant.
08:40
Laparoskopisk kolecystektomi-konsultasjon, samtykke innhentet
Notatet er utkastet med anamnese, undersøkelse og den nøyaktige samtykkesamtalen før pasienten går.
11:00
Første operasjon på listen
Fortell funn og trinn mens du opererer – operasjonsnotatet bygger seg selv i bakgrunnen.
16:00
Siste operasjon avsluttet
Hver konsultasjon og hvert operasjonsnotat utformet. Ingenting igjen for en dikteringskø ved dagens slutt.
16:30
Du drar hjem
Ingen bunke med operasjonsnotater å diktere fra minnet etter en full liste. I morgen starter rent.
Informert samtykke fungerer bare hvis pasienten faktisk forsto det
En pasient diskuterer risikoene ved operasjonen på spansk, og vil være helt sikker før han signerer. Notat fanger opp 90+ talte språk og utformer konsultasjonsnotatet på det språket journalen din krever.
Pasienten snakker spansk → notatet ditt på norsk
English
Norsk
Dansk
Svenska
Suomi
Eesti
Nederlands
Deutsch
Español
Italiano
Français
العربية
Polski
Português (Brasil)
Português (Portugal)
Notater bygget for klinikk og operasjonssal
Fra første konsultasjon til utskrivning, klare fra dag én.
Kirurgisk konsultasjonsnotat
Anamnese, undersøkelse, vurdering og samtykke, strukturert for et preoperativt besøk.
Operasjonsnotat
Indikasjon, teknikk, funn og lukking, fortalt under prosedyren.
Postoperativt progressnotat
Tilfriskningsstatus, sårsjekk og plan, utformet fra sengekantsgjennomgang.
Epikrise
Prosedyre, funn og oppfølgingsinstruksjoner, klar til å gis til pasienten.
2,000+
klinikere bruker Notat
90+
talte språk støttes
10
gratis notater hver måned
Spørsmål klinikere faktisk stiller
Dokumenterer den samtykkesamtalen presist, ikke bare at samtykke fant sted?
Ja – FactsContext™ henter ut nøyaktig hvilke risikoer som ble diskutert og hva pasienten sa at de forsto, ikke en generisk «risikoer diskutert og samtykke gitt»-linje.
Kan den fange opp et operasjonsnotat mens jeg forteller under prosedyren?
Ja. Fortell indikasjon, teknikk og funn mens du opererer, slik du ville forklart til en turnuskandidat, og Notat strukturerer det inn i operasjonsnotatet.
Hva hvis den hører feil på et funn i en støyende operasjonssal?
Hvert funn kobler tilbake til det nøyaktige øyeblikket du sa det, så en feilhørt detalj tar sekunder å fange opp og rette før du signerer.
Hvor blir opptaket av, spesielt for sensitive samtykkesamtaler?
Notat er bygget i Europa for europeiske personvernregler – kryptert, behandlet etter europeisk databeskyttelseslovgivning, lagring du kontrollerer.
Fungerer det for både preoperativ konsultasjon og postoperativ kontroll?
Ja – konsultasjonsnotater, operasjonsnotater, postoperative progressnotater og epikriser utformes alle på samme måte.
Start med én kliniker som vil ha kveldene sine tilbake.
Start gratis med 10 notater i måneden, og oppgrader når du vil ha ubegrenset.
Pro
Fra
$79
/måned
Faktureres årlig
For klinikere som vil ha notatet ferdig før neste pasient.
Ubegrensede AI-notater
Egendefinerte maler og telehelse
Sikker meldingsutveksling og interaktive behandlingsplaner
Klinikk
Fra
$336
/måned
Faktureres årlig
For team som trenger gjennomgangskøer, maler, tilgangskontroll og onboarding.
Inkluderer 5 brukere
Telehelse for hver behandler
EHR-integrasjon og teamets gjennomgangskø
Roller, tillatelser, SSO og SAML
Prioritert onboarding
Lokale skatter kan tilkomme. Fullstendig prisinformasjon og årlig besparelse på prissiden.
Se fullstendig prisinformasjonDitt neste konsultasjonsnotat kunne allerede inneholde den nøyaktige samtykkesamtalen.
Start gratis med 10 notater i måneden. Uten oppsett.