Ny pasienttime

Brysttrykk, venstresidig, 3 ukers varighet.

Pasienten rapporterer kjedelig, substernalt brysttrykk som stråler til venstre arm, debut omtrent 3 uker siden. Trykket er intermitterende, verre ved anstrengelse, varer 5-10 minutter, lindres av hvile. Benekter kortpustethet, ortostase, paroksysmal nattlig dyspné, hjertebank eller synkope. Ingen nylig sykdom eller feber.

Hypertensjon, diagnostisert for 8 år siden. Hyperlipidemi. Ingen tidligere kardial utredning.

Lisinopril 10 mg daglig (rapporterer inkonsekvent etterlevelse). Atorvastatin 20 mg ved sengetid (nylig startet).

NKDA

Anledningvis etanolbruk (2-3 drinker/uke). Aldri røyker. Jobber som programvareingeniør, stillesittende yrke. Bor med ektefelle og to barn.

Far: MI ved alder 58. Mor: HTN, T2DM. Bror: hyperlipidemi.

Konstitusjonelt: benekter feber, frysninger, vektendring. Kardiovaskulært: brystsmerter som ovenfor, ingen ødem, ingen klaudikasjon. Respiratorisk: negativt. GI: negativt. GU: negativt. Nevro: negativt. Endokrin: benekter polyuri, polydipsi.

Generelt: velskapt, NAD, ingen akutt distress. Vitals: BP 148/92, HR 78, RR 16, Temp 98.6 F, SpO2 98% RA. CV: RRR, ingen bilyder, galopper eller gnisninger. JVP ikke forhøyet. Ingen perifere ødemer. Lunger: CTAB bilateralt. Abdomen: myk, NT/ND, ingen HSM.

1. Brystsmerter, sannsynlig atypisk vs. tidlig CAD gitt risikofaktorer.

- EKG i dag: normal sinusrytme, ingen iskemiske endringer

- Lab: BMP, lipidpanel, HbA1c

- Henvisning til stresstest (mølle)

- Returner om 1 uke for resultater; rådgi om medisinadhærens

- Natriumfattig DASH-kosthold, aerob trening 150 min/uke