Journalnotatmal for oppfølging

Pasienten returnerer for T2DM-oppfølging. Rapporterer forbedret energinivå siden forrige besøk. Sjekker blodsukker 2-3x ukentlig: fastende målinger for det meste 110-140 mg/dL. Benekter polyuri, polydipsi, tåkesyn eller nummenhet/prikking i ekstremiteter. Ingen hypoglykemiske episoder.

- Startet daglige 20-minutters turer etter middag (adherent)

- Redusert inntak av sukkerholdige drikker betydelig

- Mistet 4 lbs siden forrige besøk (nåværende BMI 29.8, ned fra 30.4)

Metformin 1000 mg BID (tolererer godt, ingen GI-bivirkninger for tiden)

Rosuvastatin 10 mg daglig

Lisinopril 10 mg daglig

Alle medisiner bekreftet nåværende og tatt som foreskrevet.

BP 128/82 (forbedret fra 142/88 ved forrige besøk)

HR 72, RR 16, Vekt 174 lb (-4 lbs)

BMI 29.8

HbA1c: 7.2% (ned fra 8.4% ved forrige besøk)

Fastende glukose: 118 mg/dL

Lipidpanel: Total 185, LDL 89 (ned fra 107), HDL 52, TG 122

BMP: Na 140, K 4.2, Cr 0.9, eGFR >60 — alle WNL

Intakt sensasjon ved monofilament. Ingen sår, korn eller deformiteter. Pulser 2+ dorsalis pedis og posterior tibialt bilateralt.

T2DM — bedring. HbA1c-mål <7.0 nærmet seg.

1. Fortsett metformin 1000 mg BID — effektiv og godt tolerert

2. Fortsett rosuvastatin 10 mg — LDL nå ved mål (<100)

3. Fortsett lisopril 10 mg — BP ved mål

4. Livsstil: oppretthold gangrutine, fortsett kostholdsendringer

5. Henvisning til øyeundersøkelse (årlig per ADA-retningslinjer)

6. Returner om 3 måneder — gjenta HbA1c, lipidpanel, BMP