نماذج الملاحظات السريرية للأطباء

رجل يبلغ 42 عاماً يراجع بسبب ضغط مبهم في الجانب الأيسر من الصدر منذ 3 أسابيع يمتد إلى الذراع اليسرى. ضغط الدم 148/92. لا ضيق نفس أو إغماء. لديه ارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم.

متابعة للسكري من النمط الثاني: تحسن HbA1c من 8.4% إلى 7.2% مع الميتفورمين. تحسن LDL مع الروزوفاستاتين، وضغط الدم 128/82. لا نوبات نقص سكر.

امرأة تبلغ 34 عاماً تعاني من فقدان المتعة وتفكير انتحاري مع خطة للأدوية وأرق منذ 3 أسابيع. PHQ-9 = 18. الوجدان مكتئب، وسير التفكير خطي.

رجل يبلغ 62 عاماً محال لاستشارة استئصال المرارة. علامة مورفي إيجابية، وتصنيف ASA III. لديه سكري من النمط الثاني، وسمنة، وانقطاع نفس انسدادي يعالج بـCPAP. الكسر القذفي 55%.

زيارة حمل بعمر 28 أسبوعاً و5 أيام. ارتفاع قاع الرحم 28 سم، ونبض الجنين 145 منتظماً. اختبار تحدي الغلوكوز لمدة ساعة 118 mg/dL (ناجح، <140). تصوير التشريح: مشيمة أمامية منخفضة الموضع، وإعادة التقييم في الأسبوع 32. أُعطي لقاح Tdap اليوم (ضمن نافذة 27-36 أسبوعاً).

فحص طفل سليم بعمر 4 سنوات: الوزن 16 kg في المئين 50، والطول 102 cm في المئين 50. التطور الحركي واللغوي مناسب للعمر. اللقاحات المستحقة: DTaP-IPV وMMRV.