قوالب الملاحظات
نماذج الملاحظات السريرية للأطباء
تصفح ملاحظات SOAP، وتسليمات SBAR، وخطابات الإحالة، وملخصات الخروج، وملاحظات التقدم، وأمثلة التوثيق التخصصي. يحوّل Notat محادثة المريض إلى ملاحظات منظمة دون إجبار الأطباء على اختيار قوالب أثناء الزيارة.
قالب ملاحظة SOAP
تنسيق ملاحظة SOAP منظم للتاريخ الذاتي والنتائج الموضوعية والتقييم والخطة.
عرض مثال
قالب تسليم SBAR
تنسيق تسليم للحالة والخلفية والتقييم والتوصية للتواصل السريري.
عرض مثال
قالب خطاب الإحالة
تنسيق إحالة رسمي يتضمن سبب الإحالة والسياق السريري والإجراء المطلوب.
عرض مثال
قالب ملخص الخروج
تنسيق ملخص خروج لمسار العلاج والتشخيصات والأدوية والتعليمات والمتابعة.
عرض مثال
قالب ملاحظة قسم الطوارئ
توثيق سريع للطوارئ للعرض الأولي والنتائج والتدخلات وقرار الخروج.
عرض مثال
قالب ملاحظة المتابعة
تنسيق ملاحظة متابعة للتاريخ الفاصل والتغييرات والتقييم وخطة المتابعة.
عرض مثال
تبحث عن المزيد؟ تصفح مجتمع القوالب
مئات القوالب من الملاحظات والمستندات والنماذج يشاركها أطباء من تخصصات وبلدان مختلفة — افتح أيّاً منها واستخدمه في Notat.
أمثلة مفصّلة
أمثلة كاملة على الملاحظات السريرية
تُظهر هذه الأمثلة المخرجات المنظمة التي يمكن للأطباء مراجعتها بعد الاستشارة.
New Patient Visit
Complete intake documentation — chief complaint, history, exam, assessment, and plan captured in one visit.
42M presents with 3-week history of dull left-sided chest pressure radiating to left arm. BP 148/92. Denies SOB, orthopnea, or recent syncope. PMH: HTN dx 8y ago, hyperlipidemia. Social: occasional ethanol, never smoker.
View example
Return Patient Visit
Follow-up documentation with automatic longitudinal awareness — Notat surfaces changes since last visit.
Return visit for T2DM follow-up. HbA1c improved from 8.4% to 7.2% on metformin 1000mg BID. Lipids: LDL down 18 points on rosuvastatin 10mg. BP at goal 128/82. No hypoglycemic episodes.
View example
Emergency Department Note
Fast-paced ED documentation — triage presentation, resuscitation notes, critical care handoffs, and EMS integration.
67M male BIBA to ED via EMS after witnessed cardiac arrest. ROSC achieved at 12 min, EKG shows STEMI in leads II, III, aVF. Given aspirin 325mg, heparin 4000U en route. Current GCS 6, intubated.
View example
Psychiatric Evaluation
Comprehensive psychiatric interview preserving therapeutic alliance — MSE, risk assessment, formulation, and treatment planning.
34F presents with worsening anhedonia, suicidal ideation with plan (method: overdose), and insomnia x 3 weeks. PHQ-9 score 18. MSE: grooming fair, psychomotor normal, affect dysphoric, thought process linear.
View example
Surgical Consultation
Pre-operative assessment with clearance documentation, operative planning, and multidisciplinary handoff notes.
62M referred for cholecystectomy consult. RUQ positive, ASA III. Comorbidities: T2DM, obesity (BMI 34), OSA on CPAP. Cardiac echo: EF 55%, mild diastolic dysfunction. Labs: CBC pending, CMP within normal limits.
View example
Prenatal Visit
Structured prenatal documentation across trimesters — fundal height tracking, screening results, and anticipatory guidance.
28w5d GA prenatal visit. LMP 8w ago. FH: 28cm (50th %ile), FHR 145 bpm regular. Glucose challenge passed (140 to 118 mg/dL). Anatomy US done: placenta anterior, low-lying. Next: Tdap due 27-36w.
View example
Well-Child Visit
Pediatric growth monitoring with developmental surveillance, immunization tracking, and anticipatory guidance.
4-year-old well-child check. Weight 16kg (75th %ile), Height 102cm (50th %ile), HC 51cm. Gross motor: hops on one foot, catches ball. Language: 4-word sentences, follows 2-step commands. Vaccines: DTaP #5 due.
View example
Discharge Summary
Hospital discharge documentation with diagnosis summary, medication reconciliation, and clear follow-up instructions.
Discharge summary after 5-day admission for CAP. Blood cultures grew S. pneumoniae, sensitivities pending. Treated with ceftriaxone 2g IV q12h, defervesced to afebrile on day 3. Discharged home with oral augmentin 10d.
View example
حسب التخصص
قوالب مرتبطة بالتخصصات السريرية
أمثلة منتقاة تربط عمليات البحث الشائعة عن الملاحظات بصفحات التخصصات حيث يتم شرح سير العمل.
مستعد لرؤيته أثناء العمل؟
ابدأ استشارة ودع Notat يتولى التوثيق بينما تركز على المريض.