زيارة مريض جديد

ضغط في الجانب الأيسر من الصدر منذ 3 أسابيع.

يصف المريض ضغطاً مبهمًا خلف القص يمتد إلى الذراع اليسرى، متقطعاً ويزداد مع الجهد ويستمر 5–10 دقائق ويتحسن بالراحة. ينفي ضيق النفس، وضيق النفس عند الاستلقاء، وضيق النفس الليلي الانتيابي، والخفقان، والإغماء، والحمى أو المرض الحديث.

ارتفاع ضغط الدم مشخص منذ 8 سنوات، وفرط شحميات الدم. لم يسبق إجراء تقييم قلبي.

ليزينوبريل 10 ملغ يومياً مع عدم انتظام في الالتزام. أتورفاستاتين 20 ملغ قبل النوم، بدأه مؤخراً.

لا توجد حساسية دوائية معروفة.

يتناول الكحول أحياناً، بمعدل 2–3 مشروبات أسبوعياً. لم يدخن قط. يعمل مهندس برمجيات في وظيفة قليلة الحركة. يعيش مع شريكته وطفلين.

الأب: احتشاء عضلة القلب بعمر 52 عاماً. الأم: ارتفاع ضغط الدم والسكري من النمط الثاني. الأخ: فرط شحميات الدم.

لا حمى أو قشعريرة أو تغير في الوزن. ضغط الصدر كما سبق، من دون وذمة أو عرج متقطع. المراجعة التنفسية والهضمية والبولية والعصبية والغدية سلبية.

حالة عامة جيدة، من دون ضائقة حادة. ضغط الدم 148/92، النبض 78، معدل التنفس 16، الحرارة 98.6 ف، وتشبع الأكسجين 98% على هواء الغرفة. القلب منتظم بلا نفخات، والرئتان صافيتان ثنائياً، والبطن لين وغير مؤلم.

1. ألم صدري بسمات ذبحة نموذجية (تحت القص، مع الجهد، يزول بالراحة) — يُشتبه بمرض الشريان التاجي المستقر بالنظر إلى ارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم والتاريخ العائلي لاحتشاء عضلة القلب المبكر.

- تخطيط قلب اليوم: نظم جيبي طبيعي من دون تغيرات إقفارية

- بدء أسبرين 81 mg يومياً؛ نيتروغليسرين تحت اللسان 0.4 mg عند اللزوم لألم الصدر

- الفحوص: لا داعي للتروبونين (لا يوجد ألم أثناء الراحة)؛ لوحة استقلاب أساسية، دهون الدم، HbA1c

- إحالة لاختبار جهد على جهاز المشي

- التوجه إلى قسم الطوارئ عند حدوث ألم صدري أثناء الراحة أو استمراره لأكثر من 15 دقيقة

2. ارتفاع ضغط الدم، أعلى من الهدف — مناقشة الالتزام بالليزينوبريل؛ إعادة قياس ضغط الدم في زيارة المتابعة

- حمية DASH قليلة الصوديوم؛ بدء التمارين الهوائية بعد اختبار الجهد

- المراجعة بعد أسبوع للحصول على النتائج