تخطيط القلب أمامك. ويجب أن تكتب الملاحظة نفسها منه.

يستمع Notat طوال الاستشارة — التاريخ وعوامل الخطر والفحص وقراءة التخطيط — ويعد ملاحظة تلتقط تفكيرك السريري بدقة.

جرّبه مع مريضك القادم

مجانًا: 10 ملاحظات شهريًا. بدون إعداد.

5.0 من 5 على App Store

إحالة جديدة لخفقان متقطع مع المرور على ملف المخاطر

مريض جديد محال بسبب خفقان متقطع. تأخذ التاريخ وتفحص وتقرأ التخطيط، وتشرح تفكيرك أثناء ذلك.

الأربعاء، 09:30

المريض

“يأتي عدة مرات في الأسبوع، كأن قلبي يرفرف، ويستمر ربما دقيقة.”

أنت

“هل يصاحبه ألم صدر أو دوخة أو إغماء؟ هل يوجد تاريخ عائلي لمشكلات القلب؟”

المريض

“لا إغماء. أصيب والدي بنوبة قلبية في عمر 58. تخطيط اليوم طبيعي، صحيح؟”

أثناء تقييمه، استخرج Notat:

التاريخ وعوامل الخطر والنتائج منظمة أثناء العمل.

الأعراض

· خفقان عدة مرات أسبوعيًا

· يستمر نحو دقيقة بلا إغماء

عوامل الخطر

· تاريخ عائلي: الأب، نوبة قلبية في عمر 58

الفحص

· نظم منتظم عند الإصغاء

· لا لغط

تخطيط القلب

· نظم جيبي طبيعي، بلا تغيرات حادة

ملاحظة استشارة قلبية — مسودة جاهزة

التاريخ

إحالة جديدة، خفقان متقطع عدة مرات أسبوعيًا لمدة نحو دقيقة، بلا إغماء. التاريخ العائلي: الأب أصيب بنوبة قلبية في 58.

الفحص

نظم منتظم بلا لغط. تخطيط اليوم: نظم جيبي طبيعي بلا تغيرات حادة.

التقييم

الخفقان على الأرجح حميد مع تخطيط طبيعي، لكن التاريخ العائلي يستدعي استكمال الفحوص (R00.2).

الخطة

طلب جهاز هولتر 24 ساعة. جدولة دهون الدم وتخطيط صدى القلب. متابعة النتائج بعد أسبوعين.

التقطت تفكيرك مع النتائج، لا الخلاصة فقط بل سببها أيضًا.

جرّبه مع مريضك القادم

يفصل FactsContext™ النتائج عن تفكيرك ويحافظ على كليهما

تحتاج ملاحظة القلب إلى النتائج الموضوعية وتفكيرك السريري كاملين. يستخرج محرك FactsContext™ الحقائق المنظمة — التاريخ والفحص ونتائج التخطيط — أولًا، ثم يكتب الملاحظة منها مع الحفاظ على تفكيرك.

الحقائق قبل الملاحظة

يستخرج FactsContext™ الحقائق السريرية المنظمة من الاستشارة أولًا. تُكتب الملاحظة من تلك الحقائق، لا من التخمين.

لكل حقيقة مصدر

اضغط على أي نتيجة لترى اللحظة التي جاءت منها، من التاريخ أو الفحص أو نقاش التخطيط.

أنت توقّع، وليس Notat

لا يدخل شيء إلى السجل قبل مراجعته. يقود حكمك السريري.

جرّبه مع مريضك القادم

حافظ على حركة كل ملاحظة قلب مع الاستشارة

هكذا يبدو يوم عيادة القلب عندما يواكب التوثيق.