قالب ملاحظة قسم الطوارئ

أُحضر بعد توقف قلب مشهود في المنزل. بدأت الزوجة الإنعاش القلبي الرئوي فوراً. وصل الإسعاف بعد 6 دقائق، ووجد المريض بلا نبض مع رجفان بطيني على الشاشة. أُجريت 3 صدمات، وعادت الدورة الدموية بعد 12 دقيقة من التوقف. أُعطي أسبرين 300 mg عن طريق المستقيم وهيبارين 4000 U وريدياً أثناء النقل. زمن النقل 14 دقيقة.

المجرى الهوائي: منبوب بأنبوب رغامي 7.5 (الإسعاف، 22 cm عند الأسنان)، وتم التأكد من أصوات التنفس ثنائياً.

التنفس: تهوية آلية، وتشبع 96% مع FiO2 40%.

الدوران: ضغط 98/62 مع نورإبينفرين 0.05 ميكروغرام/كغ/دقيقة، ونبض 102، منتظم.

الحالة العصبية: GCS 3T تحت التهدئة، والحدقتان 3mm متساويتان ومتفاعلتان.

التعرض: كُشف للفحص، ودرجة الحرارة 97.8 ف (تبريد بعد عودة الدورة الدموية).

تسرع قلب جيبي قرابة 100 ضربة/دقيقة. ارتفاع ST بمقدار 3 مم في II وIII وaVF مع انخفاض انعكاسي في I وaVL، بما يتوافق مع احتشاء الجدار السفلي، ويرجح انسداد الشريان التاجي الأيمن.

تروبونين I: 2.84 نانوغرام/مل، مرتفع ومتوافق مع احتشاء حاد. BNP: 485 بيكوغرام/مل. تعداد الدم: الكريات البيضاء 14.2، الهيموغلوبين 13.8، الصفائح 212. لوحة الاستقلاب: البوتاسيوم 4.0، الكرياتينين 1.3، اللاكتات 4.2. INR 1.0 وPTT 28. غازات الدم على جهاز التنفس: pH 7.32، pCO2 38، pO2 88، HCO3 19.

القلب: الكسر القذفي منخفض، ويُقدَّر بصرياً بنحو 35–40%، مع نقص حركة الجدار السفلي. لا يوجد انصباب تاموري. الوريد الأجوف السفلي متوسع وغير قابل للانخماص.

توقف قلب بسبب الرجفان البطيني المشهود مع عودة الدورة بعد 12 دقيقة. STEMI سفلي على تخطيط القلب. صدمة قلبية مع استخدام مقبض وعائي واحد. المريض عالي الخطورة ويحتاج إلى إعادة تروية إسعافية.

تفعيل مختبر القسطرة القلبية لإجراء تدخل تاجي أولي إسعافي. نُقل المريض إلى المختبر برفقة طبيب الطوارئ والممرض. تم التسليم وفق صيغة I-PASS. الزمن المقدر من دخول الباب إلى نفخ البالون 42 دقيقة.