السرير 14 يحتاجك. وكذلك سجل السرير 9.

يستمع Notat أثناء اللقاء ويعد الملاحظة بينما تنتقل إلى السرير التالي. لا كومة سجلات غير مكتملة في نهاية المناوبة.

جرّبه مع مريضك القادم

مجانًا: 10 ملاحظات شهريًا. بدون إعداد.

5.0 من 5 على App Store

ألم صدر، استبعاد متلازمة الشريان التاجي الحادة، في قسم لا يتوقف عن الحركة

مريض يبلغ 58 عامًا بألم صدر حاد. تفحصه وتطلب الفحوصات وتنتقل إلى السرير التالي — بينما يواكبك Notat.

السبت، 23:10

المريض

“بدأ منذ نحو ساعة، كأنه ضغط هنا. أسوأ من حرقة المعدة المعتادة.”

أنت

“هل ينتشر إلى ذراعك أو فكك؟ هل يوجد ضيق نفس؟”

المريض

“قليلًا في ذراعي اليسرى. ونعم، أشعر بضيق نفس. أتناول الأسبرين أصلًا من أجل قلبي.”

أثناء عملك عند السرير، استخرج Notat:

نتائج منظمة، لا جدار من النص المفرغ تعيد قراءته لاحقًا.

التاريخ

· ضغط صدري بدأ منذ نحو ساعة

· ينتشر إلى الذراع اليسرى

· ضيق نفس مصاحب

علامات الخطر

· عوامل خطورة قلبية موجودة

· يتناول الأسبرين في المنزل

الفحص

· تعرق وضيق خفيف

· الرئتان صافيتان ثنائيًا

العلامات الحيوية

· ضغط الدم 148/92، النبض 98

· تشبع الأكسجين 96% على هواء الغرفة

ملاحظة الطوارئ — مسودة جاهزة

HPI

رجل 58 عامًا، ضغط صدري حاد خلف القص بدأ منذ نحو ساعة، ينتشر إلى الذراع اليسرى مع ضيق نفس وتعرق. لوحظ استخدام الأسبرين منزليًا.

الفحص

تعرق وضيق خفيف. الرئتان صافيتان. ضغط الدم 148/92، النبض 98، تشبع الأكسجين 96% على هواء الغرفة.

MDM

ألم صدر، استبعاد متلازمة الشريان التاجي الحادة (R07.9، التشخيص التفريقي I21). طُلب تخطيط القلب والتروبونين، وأُعطي الأسبرين، واستُشيرت القلب.

الخطة

تروبونين متسلسل، مراقبة تخطيط القلب، إدخال للملاحظة بانتظار النتائج.

أُعدت المسودة بينما كنت عند السرير التالي. راجعت ووقّعت بين المرضى.

جرّبه مع مريضك القادم

يواكب FactsContext™ الفوضى بلا تخمين

في قسم تفرز فيه ستة مرضى في وقت واحد، تكون الملاحظة التي تخترع تفاصيل خطرة. يستخرج محرك FactsContext™ الحقائق السريرية من اللقاء أولًا — التاريخ والفحص والعلامات الحيوية والقرارات — ثم يكتب الملاحظة من تلك الحقائق. لا يُملأ شيء بالمطابقة النمطية.

الحقائق قبل الملاحظة

يستخرج FactsContext™ النتائج المنظمة من اللقاء أولًا. تُكتب الملاحظة من تلك الحقائق، لا من التخمين في غرفة مزدحمة.

لكل حقيقة مصدر

اضغط على أي نتيجة لترى اللحظة الدقيقة التي جاءت منها. يستغرق التحقق ثواني بين الأسرة.

أنت توقّع، وليس Notat

لا يدخل شيء إلى السجل قبل مراجعته. تبقى قرارات الحالات عالية الخطورة لك بالكامل.

جرّبه مع مريضك القادم

استمر في التوثيق طوال المناوبة

هكذا تبدو المناوبة عندما يواكب التوثيق الفرز.