وُقّعت الموافقة، لكن تقرير العملية لا يزال يحتاج إلى الكتابة — مرتين.

يستمع Notat إلى الاستشارة وإملاء غرفة العمليات ويعدّ مسودة استشارة ما قبل الجراحة والتقرير الجراحي بدقة، فلا تُعاد صياغة تفاصيل الإجراء من الذاكرة لاحقًا.

جرّبه مع مريضك القادم

مجانًا: 10 ملاحظات شهريًا. بدون إعداد.

5.0 من 5 على App Store

استشارة ما قبل جراحة استئصال المرارة بالمنظار

استشارة جراحية اعتيادية: تاريخ مرضي وفحص ومخاطر وموافقة في اليوم السابق لإجراء اختياري. تسير فيها كما تفعل في كل زيارة قبل الجراحة.

الخميس، 08:40

المريض

“يأتي الألم ويذهب منذ أشهر، ويزداد بعد الطعام الدسم. أريد فقط أن ينتهي الأمر.”

أنت

“هل ظهرت حمى أو يرقان أو ألم لم يهدأ؟ سنراجع الآن مخاطر العملية بالمنظار.”

المريض

“لا توجد حمى. أفهم المخاطر — النزيف والعدوى واحتمال التحويل إلى جراحة مفتوحة. أنا مستعد.”

أثناء الاستشارة، استخرج Notat:

التاريخ والموافقة والخطة منظمة معًا، لا كنص طويل واحد.

التاريخ المرضي

· مغص صفراوي متكرر منذ عدة أشهر

· يزداد مع الطعام الدسم، بلا حمى أو يرقان

الفحص

· البطن لين مع إيلام خفيف في الربع العلوي الأيمن

· لا توجد علامات التهاب بريتوان

الموافقة

· نوقشت مخاطر النزيف والعدوى والتحويل إلى جراحة مفتوحة

· المريض موافق ويفهم المخاطر

الخطة

· استئصال مرارة بالمنظار اختياري ضمن قائمة صباح الغد

تقرير استشارة جراحية — مسودة جاهزة

التاريخ المرضي الحالي

مغص صفراوي متكرر منذ عدة أشهر، بعد الطعام ويزداد مع الأطعمة الدسمة. لا حمى أو يرقان أو علامات التهاب بريتوان.

الفحص

البطن لين مع إيلام خفيف عند الجس في الربع العلوي الأيمن. لا ارتداد أو تيبس.

التقييم

تحصٍ صفراوي عرضي (K80.20)، والمريض مرشح لاستئصال المرارة بالمنظار بصورة اختيارية.

الخطة

تم الحصول على الموافقة: نوقشت مخاطر النزيف والعدوى والتحويل إلى جراحة مفتوحة وفُهمت. حُجز استئصال المرارة بالمنظار ضمن قائمة الغد الصباحية.

تُوثّق مناقشة الموافقة حرفيًا، لا تُعاد بناؤها من الذاكرة إذا طُرحت أسئلة لاحقًا.

جرّبه مع مريضك القادم

يوثّق FactsContext™ الموافقة كما نوقشت، لا كما تذكّرتها

لا تكون الملاحظة الجراحية أفضل من سجل ما نوقش وقُرر فعليًا. يستخرج محرك FactsContext™ التاريخ ونتائج الفحص ومحادثة الموافقة كحقائق منظمة منفصلة أولًا، ثم يكتب الملاحظة منها لا من انطباع عام عن الزيارة.

تسجيل دقيق للموافقة

يستخرج FactsContext™ المخاطر التي نوقشت وما فهمه المريض تحديدًا، لا عبارة موافقة عامة.

لكل حقيقة مصدر

اضغط على أي سطر في الملاحظة لترى اللحظة الدقيقة التي جاء منها. يستغرق التحقق ثواني حتى بعد أسابيع.

أنت توقّع، وليس Notat

لا يدخل شيء إلى السجل قبل مراجعتك. تبقى القرارات الجراحية والموافقة تحت مسؤوليتك بالكامل.

جرّبه مع مريضك القادم

يوم كامل من الاستشارات والعمليات، بلا تقارير تُكتب من الذاكرة

هكذا يبدو اليوم الجراحي عندما تواكب الوثائق قائمة غرفة العمليات.