المريض
رجل يبلغ 62 عاماً، متابعة السكري بعد ثلاثة أشهر
التاريخ منذ الزيارة السابقة
لم تحدث نوبات نقص سكر منذ الزيارة السابقة. يمشي 30 دقيقة أربعة أيام أسبوعياً، وقلل المشروبات المحلاة بالسكر. يذكر وخزاً متقطعاً في إصبعي القدمين، من دون تغير منذ المراجعة السابقة. لا ألم صدري أو ضيق نفس مع الجهد أو تغير في الرؤية.
الحالة الراهنة
الوزن 86.4 كغ، بانخفاض 1.8 كغ. ضغط الدم 132/78. قراءات السكر المنزلية عموماً 6.8–8.5 مليمول/ل قبل الإفطار. جلد القدمين سليم والنبضات محسوسة، مع انخفاض خفيف في إحساس الاهتزاز في إبهامي القدمين. HbA1c 7.2%، بعد أن كان 7.8%.
التغيرات منذ الزيارة السابقة
تحسن ضبط سكر الدم مع النشاط والتغييرات الغذائية. الوزن في اتجاه تنازلي. الأعراض الحسية البعيدة مستقرة من دون تقرح أو محدودية وظيفية. لا تغييرات دوائية أو آثار جانبية مبلّغ عنها.
الخطة المحدّثة
- الاستمرار على الميتفورمين بجرعة 1 غرام مرتين يومياً.
- الاستمرار على النشاط والتغييرات الغذائية الحالية.
- التأكيد على فحص القدمين يومياً وارتداء حذاء مناسب.
- إعادة HbA1c ووظائف الكلى ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول قبل الزيارة التالية.
- المراجعة بعد ثلاثة أشهر، أو قبل ذلك عند ازدياد الخدر أو حدوث تضرر في الجلد أو نقص سكر مصحوب بأعراض.