Modèles de notes
Modèles de notes cliniques pour les cliniciens
Parcourez les notes SOAP, les transmissions SBAR, les lettres d'orientation, les comptes rendus de sortie, les notes d'évolution et les exemples de documentation par spécialité. Notat transforme la conversation avec le patient en notes structurées sans obliger les cliniciens à choisir des modèles pendant la visite.
Modèle de note SOAP
Un format de note SOAP structuré pour l'anamnèse subjective, les constatations objectives, l'évaluation et le plan.
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Modèle de transmission SBAR
Un format de transmission situation, contexte, évaluation et recommandation pour la communication clinique.
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Modèle de lettre d'adressage
Un format formel d'adressage au spécialiste avec motif, contexte clinique et action demandée.
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Modèle de compte rendu de sortie
Un résumé de sortie pour le déroulement hospitalier, les diagnostics, les traitements, les consignes et le suivi.
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Modèle de note des urgences
Documentation rapide des urgences pour la présentation, les constatations initiales, les interventions et l'orientation.
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Modèle de note d'évolution
Un format de note d'évolution pour l'anamnèse intervallaire, les changements, l'évaluation et le plan de suivi.
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Vous cherchez plus ? Parcourez la communauté de modèles
Des centaines de modèles de notes, de documents et de formulaires partagés par des cliniciens de toutes spécialités et de tous pays — ouvrez-en un et utilisez-le dans Notat.
Exemples détaillés
Exemples complets de notes cliniques
Ces exemples montrent la sortie structurée que les cliniciens peuvent consulter après une consultation.
Première consultation
Documentation complète de l’accueil : motif, antécédents, examen, évaluation et plan recueillis en une seule consultation.
Homme de 42 ans consultant pour une pression thoracique sourde à gauche depuis 3 semaines, irradiant vers le bras gauche. TA 148/92. Pas de dyspnée, orthopnée ni syncope récente. Antécédents d’HTA et d’hyperlipidémie.
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Consultation de suivi
Documentation du suivi avec vision longitudinale : les changements depuis la dernière consultation sont mis en évidence.
Suivi d’un diabète de type 2 : HbA1c passée de 8,4 % à 7,2 % sous metformine 1 000 mg deux fois par jour. LDL diminué de 18 points sous rosuvastatine 10 mg. TA à l’objectif, 128/82. Aucun épisode d’hypoglycémie.
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Évaluation psychiatrique
Entretien psychiatrique complet respectant l’alliance thérapeutique : examen mental, évaluation du risque, formulation et projet de soins.
Femme de 34 ans présentant une anhédonie croissante, des idées suicidaires avec plan d’intoxication médicamenteuse et une insomnie depuis 3 semaines. PHQ-9 à 18. Présentation soignée, affect dysphorique et pensée linéaire.
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Consultation chirurgicale
Évaluation préopératoire avec documentation de l’aptitude, planification opératoire et coordination multidisciplinaire.
Homme de 62 ans adressé pour avis avant cholécystectomie. Douleur de l’hypochondre droit et signe de Murphy positifs, ASA III. Diabète de type 2, obésité (IMC 34), SAOS sous PPC. FE 55 % avec légère dysfonction diastolique.
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Consultation prénatale
Documentation prénatale structurée au fil des trimestres : hauteur utérine, dépistages, résultats et conseils anticipatoires.
Consultation prénatale à 28 SA + 5 jours. Hauteur utérine 28 cm, rythme cardiaque fœtal régulier à 145/min. Test de dépistage du glucose à 1 heure : 118 mg/dL (normal, <140). Échographie morphologique : placenta antérieur bas inséré, à réévaluer à 32 SA. Vaccin dTcaP administré aujourd’hui (entre 27 et 36 SA).
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Consultation de suivi pédiatrique
Suivi de la croissance avec surveillance du développement, vérification des vaccinations et conseils anticipatoires.
Bilan des 4 ans : poids 16 kg (50e percentile), taille 102 cm (50e percentile). Saute sur un pied, attrape une balle, parle en phrases de 4 mots et suit des consignes en 2 étapes. Vaccins à faire : DTCaP-VPI, RORV.
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Par spécialité
Modèles connectés aux spécialités cliniques
Des exemples sélectionnés relient les recherches courantes de notes aux pages de spécialité où ces flux de travail sont expliqués.
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