Modèles de notes
Modèles de notes cliniques pour les cliniciens
Parcourez les notes SOAP, les transmissions SBAR, les lettres d'orientation, les comptes rendus de sortie, les notes d'évolution et les exemples de documentation par spécialité. Notat transforme la conversation avec le patient en notes structurées sans obliger les cliniciens à choisir des modèles pendant la visite.
Modèle de note SOAP
Un format de note SOAP structuré pour l'anamnèse subjective, les constatations objectives, l'évaluation et le plan.
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Modèle de transmission SBAR
Un format de transmission situation, contexte, évaluation et recommandation pour la communication clinique.
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Modèle de lettre d'adressage
Un format formel d'adressage au spécialiste avec motif, contexte clinique et action demandée.
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Modèle de compte rendu de sortie
Un résumé de sortie pour le déroulement hospitalier, les diagnostics, les traitements, les consignes et le suivi.
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Modèle de note des urgences
Documentation rapide des urgences pour la présentation, les constatations initiales, les interventions et l'orientation.
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Modèle de note d'évolution
Un format de note d'évolution pour l'anamnèse intervallaire, les changements, l'évaluation et le plan de suivi.
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Vous cherchez plus ? Parcourez la communauté de modèles
Des centaines de modèles de notes, de documents et de formulaires partagés par des cliniciens de toutes spécialités et de tous pays — ouvrez-en un et utilisez-le dans Notat.
Exemples détaillés
Exemples complets de notes cliniques
Ces exemples montrent la sortie structurée que les cliniciens peuvent consulter après une consultation.
New Patient Visit
Complete intake documentation — chief complaint, history, exam, assessment, and plan captured in one visit.
42M presents with 3-week history of dull left-sided chest pressure radiating to left arm. BP 148/92. Denies SOB, orthopnea, or recent syncope. PMH: HTN dx 8y ago, hyperlipidemia. Social: occasional ethanol, never smoker.
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Return Patient Visit
Follow-up documentation with automatic longitudinal awareness — Notat surfaces changes since last visit.
Return visit for T2DM follow-up. HbA1c improved from 8.4% to 7.2% on metformin 1000mg BID. Lipids: LDL down 18 points on rosuvastatin 10mg. BP at goal 128/82. No hypoglycemic episodes.
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Emergency Department Note
Fast-paced ED documentation — triage presentation, resuscitation notes, critical care handoffs, and EMS integration.
67M male BIBA to ED via EMS after witnessed cardiac arrest. ROSC achieved at 12 min, EKG shows STEMI in leads II, III, aVF. Given aspirin 325mg, heparin 4000U en route. Current GCS 6, intubated.
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Psychiatric Evaluation
Comprehensive psychiatric interview preserving therapeutic alliance — MSE, risk assessment, formulation, and treatment planning.
34F presents with worsening anhedonia, suicidal ideation with plan (method: overdose), and insomnia x 3 weeks. PHQ-9 score 18. MSE: grooming fair, psychomotor normal, affect dysphoric, thought process linear.
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Surgical Consultation
Pre-operative assessment with clearance documentation, operative planning, and multidisciplinary handoff notes.
62M referred for cholecystectomy consult. RUQ positive, ASA III. Comorbidities: T2DM, obesity (BMI 34), OSA on CPAP. Cardiac echo: EF 55%, mild diastolic dysfunction. Labs: CBC pending, CMP within normal limits.
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Prenatal Visit
Structured prenatal documentation across trimesters — fundal height tracking, screening results, and anticipatory guidance.
28w5d GA prenatal visit. LMP 8w ago. FH: 28cm (50th %ile), FHR 145 bpm regular. Glucose challenge passed (140 to 118 mg/dL). Anatomy US done: placenta anterior, low-lying. Next: Tdap due 27-36w.
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Well-Child Visit
Pediatric growth monitoring with developmental surveillance, immunization tracking, and anticipatory guidance.
4-year-old well-child check. Weight 16kg (75th %ile), Height 102cm (50th %ile), HC 51cm. Gross motor: hops on one foot, catches ball. Language: 4-word sentences, follows 2-step commands. Vaccines: DTaP #5 due.
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Discharge Summary
Hospital discharge documentation with diagnosis summary, medication reconciliation, and clear follow-up instructions.
Discharge summary after 5-day admission for CAP. Blood cultures grew S. pneumoniae, sensitivities pending. Treated with ceftriaxone 2g IV q12h, defervesced to afebrile on day 3. Discharged home with oral augmentin 10d.
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Par spécialité
Modèles connectés aux spécialités cliniques
Des exemples sélectionnés relient les recherches courantes de notes aux pages de spécialité où ces flux de travail sont expliqués.
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