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Systèmes de codage diagnostique et d’actes pris en charge
ICD-10-CM
Système de codage diagnostique utilisé en les États-Unis.
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ICD-10-PCS
Système de codage des actes utilisé en les soins hospitaliers aux États-Unis.
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ICD-10
Système de codage diagnostique utilisé en la déclaration sanitaire internationale.
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ICD-10-UK
Système de codage diagnostique utilisé en le Royaume-Uni.
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CIM-10-FR
Système de codage diagnostique utilisé en la France.
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ICD-10-GM
Système de codage diagnostique utilisé en l’Allemagne.
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OPCS-4
Système de codage des actes utilisé en le Royaume-Uni.
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OPS
Système de codage des actes utilisé en l’Allemagne.
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CCAM
Système de codage des actes utilisé en la France.
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CPT
Système de codage des actes utilisé en les États-Unis.
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Modèles de notes cliniques
Modèle de note SOAP
Un format de note SOAP structuré pour l'anamnèse subjective, les constatations objectives, l'évaluation et le plan.
Modèle de note SOAP
Modèle de transmission SBAR
Un format de transmission situation, contexte, évaluation et recommandation pour la communication clinique.
Modèle de transmission SBAR
Modèle de lettre d'adressage
Un format formel d'adressage au spécialiste avec motif, contexte clinique et action demandée.
Modèle de lettre d'adressage
Modèle de compte rendu de sortie
Un résumé de sortie pour le déroulement hospitalier, les diagnostics, les traitements, les consignes et le suivi.
Modèle de compte rendu de sortie
Modèle de note des urgences
Documentation rapide des urgences pour la présentation, les constatations initiales, les interventions et l'orientation.
Modèle de note des urgences
Modèle de note d'évolution
Un format de note d'évolution pour l'anamnèse intervallaire, les changements, l'évaluation et le plan de suivi.
Modèle de note d'évolution