Patient
Homme de 62 ans, suivi du diabète à trois mois
Évolution depuis la dernière visite
Aucun épisode d’hypoglycémie depuis la dernière visite. Marche 30 minutes quatre jours par semaine et a réduit les boissons sucrées. Rapporte des fourmillements occasionnels aux deux orteils, inchangés depuis le dernier contrôle. Pas de douleur thoracique, dyspnée à l’effort ni trouble visuel.
État actuel
Poids 86,4 kg, en baisse de 1,8 kg. TA 132/78. Les glycémies mesurées à domicile sont généralement de 6,8 à 8,5 mmol/L avant le petit-déjeuner. L’examen des pieds montre une peau intacte, des pouls palpables et une légère diminution de la sensibilité vibratoire aux deux gros orteils. HbA1c 7,2 %, contre 7,8 % auparavant.
Changements depuis la dernière visite
L’équilibre glycémique s’est amélioré avec l’activité physique et les changements alimentaires. Le poids diminue progressivement. Les symptômes sensitifs distaux restent stables, sans ulcération ni limitation fonctionnelle. Aucun changement de traitement ni effet indésirable signalé.
Plan actualisé
- Poursuivre la metformine 1 g deux fois par jour.
- Poursuivre l’activité physique et les changements alimentaires actuels.
- Renforcer les conseils d’inspection quotidienne des pieds et de port de chaussures adaptées.
- Répéter l’HbA1c, la fonction rénale et le rapport albumine/créatinine urinaire avant la prochaine visite.
- Revoir dans trois mois, ou plus tôt en cas d’aggravation de l’engourdissement, de lésion cutanée ou d’hypoglycémie symptomatique.