Paciente
Entrega SBAR: varón de 68 años ingresado por neumonía adquirida en la comunidad
Situación
Es Martin E., de 68 años, en la cama 412. Ingresó anoche por neumonía adquirida en la comunidad y aumento del trabajo respiratorio. Ahora necesita 4 l de oxígeno por cánula nasal, frente a los 2 l de hace una hora.
Antecedentes
Antecedentes de EPOC, hipertensión y tabaquismo previo. En urgencias recibió ceftriaxona, azitromicina y un broncodilatador nebulizado. No se conocen alergias medicamentosas. Su hija está junto a la cama y ha sido informada.
Valoración
Frecuencia respiratoria 28, frecuencia cardíaca 104, presión arterial 106/64, temperatura 38,2 °C y saturación de oxígeno del 91 % con 4 l. Está alerta, pero habla con frases cortas. Los crepitantes en la base derecha no han cambiado. Lactato 1,8. La radiografía de tórax más reciente muestra una consolidación en el lóbulo inferior derecho.
Recomendación
Por favor, valórelo ahora en la cama. Recomiendo repetir la gasometría, continuar con una vigilancia estrecha de la oxigenación y considerar un nivel superior de soporte respiratorio si empeoran la saturación o el trabajo respiratorio. Permaneceré disponible y volveré a valorarlo en 30 minutos.