Paciente
Varón de 62 años, seguimiento de la diabetes a los 3 meses
Evolución desde la última visita
No ha presentado episodios de hipoglucemia desde la última visita. Camina 30 minutos cuatro días por semana y ha reducido las bebidas azucaradas. Refiere hormigueo ocasional en ambos dedos de los pies, sin cambios desde la última revisión. No presenta dolor torácico, disnea de esfuerzo ni cambios visuales.
Estado actual
Peso 86,4 kg, 1,8 kg menos. PA 132/78. Las glucemias domiciliarias suelen ser de 6,8–8,5 mmol/l antes del desayuno. La exploración de los pies muestra piel íntegra, pulsos palpables y una ligera disminución de la sensibilidad vibratoria en ambos dedos gordos. HbA1c 7,2 %, mejorada desde 7,8 %.
Cambios desde la última visita
El control glucémico ha mejorado con la actividad física y los cambios en la alimentación. El peso continúa descendiendo. Los síntomas sensitivos distales permanecen estables, sin ulceración ni limitación funcional. No refiere cambios en la medicación ni efectos adversos.
Plan actualizado
- Continuar con metformina 1 g dos veces al día.
- Mantener la actividad física y los cambios actuales en la alimentación.
- Reforzar la inspección diaria de los pies y el uso de calzado adecuado.
- Repetir HbA1c, función renal y cociente albúmina/creatinina en orina antes de la próxima visita.
- Revisar en tres meses, o antes si empeora el entumecimiento, aparece una lesión cutánea o se presenta una hipoglucemia sintomática.