Paciente
Varón de 67 años, trasladado por emergencias
Presentación por emergencias
Parada cardiaca presenciada en domicilio. Su esposa inició RCP de inmediato; fibrilación ventricular desfibrilada tres veces y RCE a los 12 minutos. Recibió aspirina 300 mg por vía rectal y heparina 4000 U IV durante el traslado. Tiempo de traslado: 14 minutos.
Evaluación primaria
Vía aérea: intubado con tubo endotraqueal 7.5 (EMS, 22 cm a nivel de los dientes), se confirman ruidos respiratorios bilaterales.
Respiración: ventilación asistida, SpO2 96 % con FiO2 40 %.
Circulación: TA 98/62 (con noradrenalina 0.05 mcg/kg/min), FC 102, regular.
Discapacidad: GCS 3T (sedado), pupilas de 3 mm iguales y reactivas.
Exposición: expuesto para la exploración, temperatura 97.8 F (enfriamiento tras RCE).
ECG
Taquicardia sinusal de aproximadamente 100 lpm. Elevación de ST de 3 mm en II, III y aVF con descenso recíproco en I y aVL, compatible con IAM inferior, probablemente por oclusión de la coronaria derecha.
Analítica urgente
Troponina I 2,84 ng/ml, BNP 485 pg/ml, leucocitos 14,2, Hb 13,8, creatinina 1,3 y lactato 4,2. Gasometría: pH 7,32.
Ecografía a pie de cama
FE visual estimada 35–40 % con hipocinesia inferior. Sin derrame pericárdico; vena cava inferior dilatada y no colapsable.
Valoración clínica
Parada por fibrilación ventricular presenciada → RCE a los 12 minutos. IAMCEST inferior en el ECG. Shock cardiogénico con un solo vasopresor. Paciente de alto riesgo; precisa revascularización urgente.
Evolución e intervenciones
- Doble antiagregación: aspirina (administrada por EMS) + dosis de carga de ticagrelor 180 mg por sonda orogástrica
- Anticoagulación: iniciada perfusión de heparina (objetivo de PTT 50-70)
- Soporte vasopresor: noradrenalina titulada para PAM >65
- Control de temperatura: objetivo 36 C y prevención de fiebre (>37.7 C) durante al menos 72 horas
- Cardiología avisada de inmediato — sala de hemodinámica activada
- Sonda Foley colocada; iniciado control de diuresis
Destino
Activación urgente de hemodinámica para ICP primaria. Traslado acompañado por médico y enfermería; transferencia I-PASS completada. Tiempo puerta-balón estimado: 42 minutos.