Son las 19:40. La última paciente se fue a las 17:00.

Documentación clínica ambiental que captura la nota mientras hablas con la paciente — y está lista antes de que llegue a la puerta.

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Una mañana de consulta ordinaria de 15 minutos

Marit, de 54 años, entra con dolor de espalda — por tercera vez en medio año. Donde la mayoría de los asistentes de escritura toman las palabras y las sueltan en un campo de nota vacío, Notat captura primero el significado.

Martes, 9:20

Paciente

“Es solo la espalda otra vez. Me duele cuando me siento, y cuando me levanto.”

Tú

“¿Dónde está el dolor? ¿Se irradia hacia la pierna?”

Paciente

“En la parte baja de la espalda, y por el lado izquierdo hacia el glúteo cuando está peor.”

Tú

“Cuando trabajas, ¿te sientas o estás de pie?”

Paciente

“Estoy sentada casi todo el día. Por la tarde va a peor. Pero caminando mejoro.”

Tú

“De acuerdo. Miremos de cerca y veamos qué está pasando.”

Mientras la explorabas, Notat obtuvo:

Datos médicos estructurados de la conversación, listos para revisar y editar.

Anamnesis

· Lumbalgia mecánica con dolor ciático izquierdo (M54.5, M54.16). Hipertensión (I10).

· Tercer episodio en 6 meses. Empeora con el trabajo de oficina, mejora al caminar.

· El paciente comprende las instrucciones y el siguiente paso.

Exploración

· Función vesical e intestinal normal. Test de Lasègue negativo bilateral.

· Peso 82 kg, IMC 27, tensión arterial 138/86.

Plan

· Fisioterapia, ejercicio activo. Revisión en 7 días.

· Inicio con naproxeno 500 mg si es preciso — vigilar el estómago.

Estado

· Los hallazgos importantes están documentados y se pueden verificar.

· El plan se ha comentado con el paciente.

La nota se escribió mientras la explorabas.

Subjetivo

Mujer de 54 años, tercer episodio de lumbalgia mecánica en 6 meses. El dolor se irradia hacia el glúteo izquierdo. Peor con el trabajo sedentario, mejor al andar. Sin síntomas en piernas ni urinarios.

Objetivo

Marcha normal. Dolor a la palpación lumbar, contractura muscular. Lasègue negativo bilateral. Peso 82 kg, IMC 27, TA 138/86.

Evaluación

Lumbalgia mecánica con dolor ciático (M54.5, M54.16). Hipertensión (I10).

Plan

Fisioterapia + ejercicio activo. Naproxeno 500 mg si es preciso. Revisión en 7 días.

Lista antes de que llegara a la puerta. Cambiaste una palabra, confirmaste los códigos CIE-10, firmaste. Siguiente paciente.

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Revisa lo que quieras. Cambia lo que quieras. Firma.

Aquí no hay caja negra. Los datos médicos sobre los que se construye la nota están a la vista.

Los datos primero

Notat extrae datos estructurados de la conversación antes de generar nada. Puedes inspeccionarlos.

Nota desde los datos

La nota se escribe a partir de esos datos, nunca directamente de la grabación. Sin pasos ocultos.

Tu firma

Siempre revisas, corriges y firmas. La IA escribe; la medicina es tuya.

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