Paciente
Mujer de 52 años, seguimiento; última consulta hace 3 meses
Historia evolutiva
Más energía desde la última consulta. Glucemias en ayunas habitualmente 6,1–7,8 mmol/L. Niega poliuria, polidipsia, visión borrosa, parestesias o hipoglucemias.
Cambios desde la última consulta
Camina 20 minutos después de cenar, ha reducido mucho las bebidas azucaradas y ha perdido 1,8 kg; IMC actual 29,8 frente a 30,4.
Medicación
Metformina 1.000 mg dos veces al día, rosuvastatina 10 mg al día y lisinopril 10 mg al día. Confirmadas y tomadas según indicación.
Constantes vitales
TA 128/82, mejor que 142/88; FC 72, FR 16, peso 78,9 kg, 1,8 kg menos; IMC 29,8.
Analítica de hoy
HbA1c 7,2 % frente a 8,4 %. Glucosa en ayunas 6,6 mmol/L. LDL 89 frente a 107; BMP normal, FGe >60.
Exploración de pies
Sensibilidad al monofilamento conservada. Sin úlceras, callosidades ni deformidades. Pulsos pedios y tibiales posteriores 2+ bilateralmente.
Valoración y plan
Diabetes tipo 2 en mejoría; objetivo de HbA1c <7 % próximo.
- Continuar metformina 1000 mg dos veces al día; eficaz y bien tolerada
- Aumentar rosuvastatina a 20 mg; LDL 89 por encima del objetivo de la ADA de <70 en diabetes con factores de riesgo adicionales
- Continuar lisinopril 10 mg; TA cerca del objetivo (<130/80); volver a medir en la próxima consulta
- Estilo de vida: mantener la rutina de caminatas y continuar las modificaciones dietéticas
- Derivación para examen de retina y cociente albúmina-creatinina en orina (ambos se realizan anualmente según las pautas de la ADA)
- Volver en 3 meses; repetir HbA1c, perfil lipídico y BMP