Paciente
Varón de 62 años, consulta quirúrgica
Indicación de la consulta
Tres episodios de cólico biliar en cuatro meses. Ecografía con múltiples cálculos de hasta 14 mm y pared vesicular engrosada; CPRM sin coledocolitiasis.
Historia de la enfermedad actual
Dolor postprandial recurrente en hipocondrio derecho, el último irradiado a la escápula derecha con náuseas y vómitos. Sin fiebre, ictericia ni síntomas de colangitis.
Antecedentes quirúrgicos
Apendicectomía abierta a los 18 años y artroscopia de rodilla izquierda a los 45; ninguna otra cirugía abdominal.
Comorbilidades
Diabetes tipo 2 (diagnosticada hace 8 años, en tratamiento con metformina 1000mg dos veces al día, HbA1c 7.4% el mes pasado)
Obesidad grado I (IMC 34.2 kg/m2)
Apnea obstructiva del sueño (diagnosticada hace 3 años, cumple con CPAP, IAH 12/h con tratamiento)
Enfermedad coronaria (ICP con stent en 2018; aspirina 81 mg, metoprolol succinato 25 mg al día)
Hiperlipidemia (rosuvastatina 10mg, LDL 94)
Hipertensión (lisinopril 10mg, bien controlada)
Valoración del riesgo cardiaco
Puntuación RCRI: 2 puntos (cardiopatía isquémica — stent remoto de 2018, asintomático, prueba de esfuerzo negativa en 2023; cirugía intraperitoneal). No se cuenta la diabetes (sin tratamiento con insulina); creatinina 1.0.
Capacidad funcional: METs >4 (camina 1 milla al día, sube 2 tramos de escaleras sin síntomas)
Ecocardiograma (2024): FE 55%, HVI concéntrica leve, disfunción diastólica grado I, sin valvulopatía, tamaño y función del VD normales
Riesgo perioperatorio ACC/AHA: elevado (RCRI 2), pero capacidad funcional >4 METs; no se indican más pruebas cardiacas
Valoración de cardiología: continuar metoprolol y aspirina durante el periodo perioperatorio; no se indican más pruebas cardiacas.
Exploración física
Abdomen blando, dolor leve en hipocondrio derecho y Murphy positivo, sin defensa. TA 134/82, FC 72, SpO2 96 % en aire ambiente.
Analítica
Hemograma, perfil metabólico, hepático y coagulación normales. HbA1c 7,4 %.
Plan quirúrgico
Colecistectomía laparoscópica electiva, cefazolina preincisión, compresión neumática y heparina. Suspender metformina el día de la cirugía y usar CPAP tras extubación; pérdida estimada <50 ml.
Conversación de consentimiento
Se explicaron sangrado, infección, lesión biliar, conversión a cirugía abierta, lesión intestinal, cálculos retenidos y síndrome poscolecistectomía. Comprensión confirmada y consentimiento firmado.
Valoración y plan
Colelitiasis sintomática, candidato a colecistectomía laparoscópica electiva. ASA III (comorbilidades optimizadas). Autorización cardiológica obtenida. Se procede a programar la cirugía.
- Programar colecistectomía laparoscópica electiva; coordinación de quirófano llamará con las fechas
- Optimización preoperatoria: continuar aspirina, metoprolol y estatina; suspender lisinopril la mañana de la cirugía; traer CPAP el día de la cirugía
- Ayuno desde la medianoche previa a la cirugía
- Suspender metformina el día de la cirugía y reanudar el día 1 posoperatorio
- Posoperatorio: avanzar la dieta, deambular la tarde de la cirugía y dar el alta cuando tolere la vía oral y el dolor esté controlado