SBAR-overleveringsskabelon

Et overleveringsformat for situation, baggrund, vurdering og anbefaling til klinisk kommunikation.

Brug skabelonen i Notat, gratis

Tom skabelon

Afsnitsoverskrifterne i den rækkefølge, klinikere bruger dem. Indsæt i dit journalsystem eller notatværktøj.

1
Situation
2
Baggrund
3
Vurdering
4
Anbefaling

Udfyldt eksempel

Patient

SBAR-overlevering: 68-årig mand indlagt med samfundserhvervet pneumoni

Situation

Det drejer sig om Martin E., 68 år, på stue 412. Han blev indlagt i nat med samfundserhvervet pneumoni og øget respirationsarbejde. Han har nu behov for 4 L ilt via næsekateter, op fra 2 L for en time siden.

Baggrund

Anamnesen omfatter KOL, hypertension og tidligere tobaksbrug. Han har fået ceftriaxon, azithromycin og en forstøvet bronkodilatator på akutmodtagelsen. Ingen kendte lægemiddelallergier. Datteren er ved sengen og er orienteret.

Vurdering

Respirationsfrekvens 28, puls 104, blodtryk 106/64, temperatur 38,2 °C og iltmætning 91 % på 4 L. Han er vågen, men taler i korte sætninger. Krepitationer basalt på højre side er uændrede. Laktat er 1,8. Seneste røntgen af thorax viser konsolidering i højre underlap.

Anbefaling

Vurder ham venligst ved sengen nu. Jeg anbefaler at gentage blodgas, fortsætte tæt monitorering af iltmætningen og overveje et højere niveau af respiratorisk støtte, hvis mætningen eller respirationsarbejdet forværres. Jeg er til rådighed og revurderer ham om 30 minutter.

Eksempeloutput — genereret af Notat AI fra en optaget konsultation. Dette er en demonstration; faktiske notater varierer efter patient og encounter.

Sådan udfylder Notat skabelonen

Du taler med patienten

Notat lytter i baggrunden. Ingen dikteringskommandoer, ingen tastning under konsultationen.

Fakta kommer først

FactsContext™-motoren udtrækker de kliniske fakta, hver koblet til det, der blev sagt, så du kan kontrollere dem.

Notatet skrives ud fra fakta

Notat udfylder skabelonen ud fra de kontrollerede fakta. Du gennemgår, redigerer og underskriver.

Det indeholder formatet

Dette eksempel viser den struktur, klinikere bruger til at holde de vigtigste dele af en konsultation klare, komplette og nemme at gennemgå.

Fra samtale til færdigt notat

Tal naturligt med patienten. Notat identificerer de kliniske fakta, organiserer dem i de rigtige afsnit og skriver notatet i det format, din arbejdsgang kræver.

Lad Notat skrive detaljerede notater fra dine konsultationer.

Notat udtrækker først de kliniske fakta og skriver derefter notatet ud fra dem, så du kan gennemgå og signere det.

Brug skabelonen i Notat, gratis