Patient
67-årig mand, bragt ind af EMS
EMS-præsentation
BIBA efter overvåget hjertestop derhjemme. Hustru påbegyndte CPR straks. EMS ankom på 6 min, fandt patienten pulsøs med VFib-rytme på monitor. Defibrilleret x3, ROSC opnået kl. 12 min post-arrest. Givet aspirin 300 mg PR, heparin 4000 U IV under transport. Transporttid 14 min.
Primær survey
Airway: intuberet med 7,5 ETT (EMS, 22 cm ved tænder), bilaterale åndelyde bekræftet.
Breathing: ventilator-assisteret, SpO2 96% på FiO2 40%.
Circulation: BT 98/62 (på norepinephrin 0,05 mcg/kg/min), HR 102, regelmæssig.
Disability: GCS 3T (sedaret), pupiller 3 mm lige og reaktive.
Exposure: eksponeret til undersøgelse, temperatur 36,6 °C (post-ROSC køling).
EKG
Sinustakykardi ~100 bpm. STEMI-mønster: ST-elevation 3 mm i II, III, aVF med reciprok depression i I, aVL. S antyder inferiør væg-MI, sandsynligvis RCA-okklusion.
Akutte laboratorieprøver
Troponin I: 2,84 ng/mL (forhøjet, konsistent med akut MI)
BNP: 485 pg/mL
CBC: WBC 14,2, Hgb 13,8, Plt 212
BMP: K 4,0, Cr 1,3 (baseline 1,1), laktat 4,2
Koagulation: INR 1,0, PTT 28
ABG (på ventilator): pH 7,32, pCO2 38, pO2 88, HCO3 19
Point-of-Care Ultralyd
Kardial: reduceret EF visuelt estimeret 35-40%, inferior væg hypokinesi. Ingen perikardiel effusion. IVC dilateret, ikke-kollapsbar.
Klinisk vurdering
Observeret VFib hjertestop → ROSC på 12 min. Inferiør STEMI på EKG. Kardiogent shock på én vasopressor. Højrisikopatient — behøver akut revaskularisering.
Skadestueforløb / Interventioner
- Dobbelt antiplatelet: aspirin (givet af EMS) + ticagrelor 180 mg loading via orogastrisk sonde
- Antikoagulation: heparin-infusion startet (mål PTT 50-70)
- Pressor-støtte: norepinephrin titreret til MAP >65
- Temperaturkontrol: mål 36 C og forebyg feber (>37.7 C) i mindst 72 timer
- Kardiologi tilkaldt STAT — kateterlaboratorium aktiveret
- Foley anlagt, UO-monitorering startet
Disposition
Akut aktivering af kateterlaboratorium til primær PCI. Patient ledsaget af skadestuelæge + sygeplejerske til kateterlaboratoriet. Overlevering gennemført med I-PASS-format. Estimeret dør-til-ballon-tid: 42 minutter.