Patient
71-årig mand, hospitalsudskrivelse
Indlæggelsesoplysninger
Indlæggelsesdato: 7. juni 2026
Udskrivelsesdato: 12. juni 2026 (5 dage)
Afdelingslæge: Dr. James Park, Hospitalist Service
Primær læge: Dr. Lisa Wong, Internal Medicine Associates
Årsag til indlæggelse: Community-erhvervet pneumoni med sepsis
Aktuel sygehistorie
Patienten henvendt til skadestuen med 5-dages anamnese med produktiv hoste (gul-grønt sputum), feber op til 39,4 °C, kulderystelser, højresidige pleuritisk brystsmerter og progressiv dyspnø. Symptomer begyndte efter øvre luftvejsinfektion hos husstandskontakt (barnebarn). Bedredes ikke med azithromycin Z-pakke startet af PCP 3 dage før henvisning. Udviklede konfusion på henvisningsdagen, hvilket fik familien til at bringe patienten til skadestuen.
Tidligere sygehistorie
COPD (GOLD stadie II, FEV1 68% af forudsagt) — på tiotropium + fluticason/salmeterol
Atrieflimren (paroxysmal) — på apixaban, frekvenskontrolleret
Hypertension
Benign prostatahyperplasi
Type 2-diabetes mellitus (på metformin)
Tidligere: tobangsbrug 40 pakke-år, stoppet 2008
Hospitalsforløb
Dag 1 (Indlæggelse): Indlagt på almen medicinsk afdeling for CAP + sepsis (qSOFA 2: ændret mental status, RR 22). Startet på ceftriaxon 1 g IV dagligt + azithromycin 500 mg IV dagligt. Røntgen thorax: højre underlap-konsolidering forenelig med pneumoni. Blodkulturer x2 sendt. Laktat 3,2. Startet 2 L NC O2 for SpO2 89% på stuetemperatur.
Dag 2: Feber vedvarede op til 38,4 °C. Mental status forbedret — tilbage til baseline. Oxygen nedtrappet til stueluft (SpO2 94%). Laktat normaliseret til 1,4. Procalcitonin faldende (4,2 -> 2,1 ng/mL).
Dag 3: Blodkulturer returnerede positive — Streptococcus pneumoniae, pansensitiv. Feberfri, afebril i 24 t. Hoste bedret, sputumproduktion faldende. ID konsulteret: azithromycin seponeret; fortsæt beta-laktam alene. Planlagt samlet behandlingsforløb 10 dage grundet bakteriæmi.
Dag 4: Forblev afebril. Gentaget CXR viste partiel resolution af RLL-infiltrat. Går selvstændigt. Tolerer almindelig diæt.
Dag 5 (Udskrivelsesdag): Klinisk stabil. Afebril i 48+ timer. SpO2 95% RA. Godkendt til udskrivelse til fuldførelse af behandlingsforløbet med oral amoxicillin.
Udskrivelsesdiagnoser
Primær: Sepsis forårsaget af Streptococcus pneumoniae (A40.3) med pneumokokpneumoni (J13)
Sekundær: Svær sepsis uden septisk shock (R65.20)
Akut respirationssvigt med hypoksi (J96.01)
Septisk encefalopati (G93.41)
COPD med akut nedre luftvejsinfektion (J44.0)
Udskrivelsesmedicin
Amoxicillin 1 g PO TID x 5 dage — NY (fuldfører samlet 10-dages behandlingsforløb)
Tiotropium 18 mcg inhalation én gang dagligt — GENOPTAG HJEMMEREgimen
Fluticasone/salmeterol 250/50 mcg 1 puff BID — GENOPTAG HJEMMEREgimen
Apixaban 5 mg PO BID — FORTSÆT
Lisinopril 10 mg dagligt — GENOPTAG
Tamsulosin 0,4 mg hver aften — GENOPTAG
Metformin 500 mg PO BID — GENOPTAG (pauseret under akut sygdom)
Acetaminophen 500-1000 mg q6h PRN smerte/feber — NY, efter behov
Albuterol HFA 2 puff q4-6h PRN hvæsen — GENOPTAG HJEMMEREgimen
Medicin-afstemning: Verificeret al hjemmemedicin. Apoteket har gennemgået for interaktioner. Ingen uoverensstemmelser.
Udskrivelsesinstruktioner
Aktivitet: Øg gradvist aktivitet som tolereret. Undgå anstrengende træning i 1 uge. Kan gå korte afstande.
Kost: Almindelig diæt. Sikr tilstrækkelig væskeindtagelse (sigter mod 2-3 liter/dag under antibiotikabehandling).
Sårpleje: Ikke relevant
Oxygen: Seponeret. Hjemmeilt ikke påkrævet. Hvis SpO2 <90% derhjemme, returner til skadestuen.
Advarselstegn — RETURNER TIL SKADESTUE eller RING 112 ved:
- Feber > 38,6 °C efter 48 timers antibiotikabehandling
- Tiltagende åndenød eller manglende evne til at tale i hele sætninger
- Forvirring eller ændret mental status
- Brystsmerter
- Manglende evne til at tolerere oral medicin eller væsker
- Ny eller forværret hoste med blodigt eller mørkt opspyt
Opfølgningsaftaler
- Primær pleje (Dr. Lisa Wong): Planlægges inden for 7-10 dage efter udskrivelse. Klinik allerede kontaktet; aftale afventer bekræftelse.
- Pulmonologi (Dr. Anita Sharma): Opfølgning om 6-8 uger med røntgen thorax (alder og 40 pakke-års historie) og COPD-gennemgang. Aftale planlagt til 31. juli 2026.
- Laboratoriearbejde: CBC med differential om 1 uge på eksternt laboratorium (rekvisition udleveret). Ring til PCP-klinik med resultater.
Tilstand ved udskrivelse: Forbedret. Afebril i 48+ timer. Respiratorisk status stabil på stueluft. Går selvstændigt. Mentalt tilbage til baseline.