Udskrivningsresuméskabelon

Indlæggelsesdato: 7. juni 2026

Udskrivelsesdato: 12. juni 2026 (5 dage)

Afdelingslæge: Dr. James Park, Hospitalist Service

Primær læge: Dr. Lisa Wong, Internal Medicine Associates

Årsag til indlæggelse: Community-erhvervet pneumoni med sepsis

Patienten henvendt til skadestuen med 5-dages anamnese med produktiv hoste (gul-grønt sputum), feber op til 103 F, kulderystelser, højresidige pleuritisk brystsmerter og progressiv dyspnø. Symptomer begyndte efter øvre luftvejsinfektion hos husstandskontakt (barnebarn). Bedredes ikke med azithromycin Z-pakke startet af PCP 3 dage før henvisning. Udviklede konfusion på henvisningsdagen, hvilket fik familien til at bringe patienten til skadestuen.

COPD (GOLD stadie II, FEV1 68% af forudsagt) — på tiotropium + fluticason/salmeterol

Atrieflimren (paroxysmal) — på apixaban, frekvenskontrolleret

Hypertension

Benign prostatahyperplasi

Type 2-diabetes mellitus (kostkontrolleret)

Tidligere: tobangsbrug 40 pakke-år, stoppet 2008

Dag 1 (Indlæggelse): Indlagt på almen medicinsk afdeling for CAP + sepsis (qSOFA 2: ændret mental status, RR 22). Startet på ceftriaxon 2 g IV q12h + azithromycin 500 mg IV dagligt iht. ID-anbefaling. Røntgen thorax: højre underlap-konsolidering forenelig med pneumoni. Blodkulturer x2 sendt. Laktat 3,2. Startet 2 L NC O2 for SpO2 89% på stuetemperatur.

Dag 2: Feber vedvarede op til 101,2 F. Mental status forbedret — tilbage til baseline. Oxygen nedtrappet til stueluft (SpO2 94%). Laktat normaliseret til 1,4. Procalcitonin faldende (4,2 -> 2,1 ng/mL).

Dag 3: **Blodkulturer returnerede positive** — Streptococcus pneumoniae, pansensitiv. Feberfri, afebril i 24 t. Hoste bedret, sputumproduktion faldende. ID konsulteret: anbefalede de-eskalering til ceftriaxon-monoterapi givet sensitivitetsprofil. Total planlagt forløb: minimum 5 dage IV fra første feberfri dag.

Dag 4: Forblev afebril. Gentaget CXR viste partiel resolution af RLL-infiltrat. Går selvstændigt. Tolerer almindelig diæt.

Dag 5 (Udskrivelsesdag): Klinisk stabil. Afebril i 48+ timer. SpO2 95% RA. Godkendt til udskrivelse ved fuldførelse af oral antibiotikabehandling.

Primær: Community-erhvervet pneumoni forårsaget af Streptococcus pneumoniae, svær, med sepsis (ICD-10: A41.3, J15.5)

Sekundær: Akut hypoksisk respirationssvigt (J96.0)

Akut encefalopati sekundært til sepsis (G93.41)

COPD-eksacerbation (J44.1)

Amoxicillin-clavulanate 875/125 mg PO BID x 7 dage (fuldfør 10-dages totalforløb)

Tiotropium 18 mcg inhalation én gang dagligt — GENOPTAG HJEMMEREgimen

Fluticasone/salmeterol 250/50 mcg 1 puff BID — GENOPTAG HJEMMEREgimen

Apixaban 5 mg PO BID — GENOPTAG (pauseret under akut sygdom, genoptaget dag 3)

Lisinopril 10 mg dagligt — GENOPTAG

Tamsulosin 0,4 mg hver aften — GENOPTAG

Metformin 500 mg PO BID — GENOPTAG (pauseret under akut sygdom)

Acetaminophen 500-1000 mg q6h PRN smerte/feber — NY, efter behov

Albuterol HFA 2 puff q4-6h PRN hvæsen — GENOPTAG HJEMMEREgimen

Medicin-afstemning: Verificeret al hjemmemedicin. Apoteket har gennemgået for interaktioner. Ingen uoverensstemmelser.

Aktivitet: Øg gradvist aktivitet som tolereret. Undgå anstrengende træning i 1 uge. Kan gå korte afstande.

Kost: Almindelig diæt. Sikr tilstrækkelig væskeindtagelse (sigter mod 2-3 liter/dag under antibiotikabehandling).

Sårpleje: Ikke relevant

Oxygen: Seponeret. Hjemmeilt ikke påkrævet. Hvis SpO2 <90% derhjemme, returner til skadestuen.

Advarselstegn — RETURNER TIL SKADESTUE eller RING 112 ved:

- Feber > 101,5 F efter 48 timers antibiotikabehandling

- Tiltagende åndenød eller manglende evne til at tale i hele sætninger

- Forvirring eller ændret mental status

- Brystsmerter

- Manglende evne til at tolerere oral medicin eller væsker

- Ny eller forværret hoste med blodigt eller mørkt opspyt

1. Primær pleje (Dr. Lisa Wong): Planlægges inden for 7-10 dage efter udskrivelse. Klinik allerede kontaktet; aftale afventer bekræftelse.

2. Pulmonologi (Dr. Anita Sharma): Opfølgning om 4-6 uger til post-pneumoni røntgen thorax og lungefunktionsvurdering. Aftale planlagt til 15. juli 2026.

3. Laboratoriearbejde: CBC med differential om 1 uge på eksternt laboratorium (rekvisition udleveret). Ring til PCP-klinik med resultater.

Tilstand ved udskrivelse: Forbedret. Afebril i 48+ timer. Respiratorisk status stabil på stueluft. Går selvstændigt. Mentalt tilbage til baseline.