Patient
52-årig kvinde, tilbagevendende patient (sidst set for 3 måneder siden)
Intervalhistorik
Patienten vender tilbage til T2DM-opfølgning. Rapporterer forbedret energiniveau siden sidste besøg. Måler blodsukker 2-3x ugentligt: fastende aflæsninger mest 6,1–7,8 mmol/L. Benægter polyuri, polydipsi, sløret syn eller følelsesløshed/prikken i ekstremiteter. Ingen hypoglykæmiske episoder.
Ændringer siden sidste besøg
- Startet daglige 20-minutters gåture efter aftensmad (adhærent)
- Reduceret indtag af sukkerholdige drikkevarer betydeligt
- Tabt 1,8 kg siden sidste besøg (nuværende BMI 29,8, ned fra 30,4)
Medicin
Metformin 1000 mg BID (tolererer godt, ingen GI-bivirkninger aktuelt)
Rosuvastatin 10 mg dagligt
Lisinopril 10 mg dagligt
Al medicin bekræftet aktuel og taget som ordineret.
Vitalia
BT 128/82 (forbedret fra 142/88 ved sidste besøg)
HR 72, RR 16, Vægt 78,9 kg (-1,8 kg)
BMI 29.8
Laboratorieprøver (i dag)
HbA1c: 7,2% (ned fra 8,4% ved sidste besøg)
Fastende glukose: 6,6 mmol/L
Lipidpanel: Total 185, LDL 89 (ned fra 107), HDL 52, TG 122
BMP: Na 140, K 4,2, Cr 0,9, eGFR >60 — alle WNL
Fodundersøgelse
Intakt sensation ved monofilament. Ingen sår, hård hud eller deformiteter. Pulser 2+ dorsalis pedis og posterior tibialt bilateral.
Vurdering & Plan
T2DM — bedring. HbA1c-mål <7,0 nærmet.
- Fortsæt metformin 1000 mg BID — effektivt og vel tolereret
- Øg rosuvastatin til 20 mg — LDL 89 er over ADA-målet på <70 ved diabetes med yderligere risikofaktorer
- Fortsæt lisinopril 10 mg — BT tæt på målet (<130/80); gentag ved næste besøg
- Livsstil: oprethold gangrutine, fortsæt kostændringer
- Henvisning til øjenundersøgelse af nethinden og urin-albumin-kreatinin-ratio (begge anbefales årligt iht. ADA-retningslinjer)
- Tilbage om 3 måneder — gentag HbA1c, lipidpanel, BMP