Diabetic SOAP
استخدم هذا القالب في Notatأنشئ حساباً أو سجّل الدخول، ثم راجع هذا القالب واحفظه في مكتبتك.
مثال على ملاحظة مكتملة
اطّلع على شكل هذا التنسيق في الممارسة. ستجد أدناه القالب القابل لإعادة الاستخدام والحقائق السريرية التي تستند إليها الملاحظة.
ملاحظة مكتملة
S: Here today for diabetes follow-up. Reports feeling well overall and no medication changes since the last visit. Denies symptomatic low glucose episodes. Patient currently taking metformin 500 mg orally twice daily. O/E BP: 128/76 mmHg Please see diabetes flow sheet below. A1C: 7.6%, increased from 7.2%. LDL: 92 mg/dL, decreased from 101 mg/dL. HDL: 48 mg/dL, unchanged from 48 mg/dL. Wt: 82 kg, increased from 80 kg. A: Diabetes under suboptimal control based on A1C trend. LDL near target; continue monitoring. Weight up from last appointment. BP is at target. Reviewed current medication routine and home glucose monitoring. P: Advised to continue a balanced diabetic diet and regular activity as tolerated. Continue current medication regime; no adjustment made today. Discussed recording home readings and bringing them to the next visit. Will see back in three months for a diabetes visit. Return sooner with persistent high or low readings or other concerns.
حالة توضيحية ببيانات مريض مختلقة. هذا ليس سجلاً حقيقياً لمريض ولا إرشادات سريرية. راجع كل ملاحظة بالاستناد إلى استشارتك الخاصة.
استخدم هذا القالب في Notatالحقائق السريرية وراء الملاحظة
chief complaint
Routine diabetes follow-up
denials of symptoms
No symptomatic hypoglycemia
medications
Metformin 500 mg twice daily
vital signs
Blood pressure 128/76 mmHg
assessment
A1C 7.6%, increased from 7.2%
LDL 92 mg/dL, decreased from 101 mg/dL
Weight increased by 2 kg
plan
Continue current medication and follow up in three months
بنية القالب القابلة لإعادة الاستخدام
S: Here today for diabetes visit. No changes in medication since last seen. Over all feels doing well. Patient currently taking (add diabetic medication) O/E BP: Please see diabetes flow sheet below A1C: [current A1C] increased/decreased from [previous A1C] LDL: [current LDL] increased/decreased from [previous LDL] HDL: [current HDL] increased/decreased from [ previous HDL] Wt: [current wt in kilograms ] increased/decreased from [previous wt in kilograms ] A: Diabetes under good/sub optimal control LDL at target/not at target Weight up/down from last apt BP is at/not at target Discussed insulin regime in detail P: Advised to continue with diabetic diet/exercise etc I have advised to continue with current medication regime I have added the following medications to current regime: I will see back in 3/6 months for diabetic visit See sooner with any other concerns
استشارتك. تنسيق هذه الملاحظة.
احفظ نسخة خاصة بك من هذا القالب، وعدّل بنيته، وسجّل استشارتك. يستخرج Notat الحقائق السريرية أولاً. ثم يصوغ محرك FactsContext™ الملاحظة استناداً إلى تلك الحقائق، لتتمكن من التحقق مما يدعمها قبل تعديلها وتوقيعها.
استخدم هذا القالب في Notatاستخدم هذا التنسيق في استشارتك القادمة
احتفظ بالبنية. دع Notat يصوغ الملاحظة استناداً إلى استشارتك، ثم راجعها وعدّلها.
استخدم هذا القالب في Notatأنشئ حساباً أو سجّل الدخول، ثم راجع هذا القالب واحفظه في مكتبتك.