Pacjent
47-letnia kobieta, wizyta kontrolna z powodu utrzymujących się bólów głowy
Subiektywne
Od trzech tygodni zgłasza okresowe czołowe bóle głowy, zwykle późnym popołudniem i nasilające się po dniach pracy wymagającej długiego patrzenia w ekran. Ból ma charakter ucisku, nasilenie 5/10, bez wymiotów, ogniskowego osłabienia, ubytków widzenia ani aury. Ibuprofen przynosi częściową ulgę. W dni robocze śpi 6 godzin. Bez niedawnego urazu głowy. Zaprzecza możliwości ciąży.
Obiektywne
Ciśnienie 128/78, tętno 72, bez gorączki. Przytomna i zorientowana. Nerwy czaszkowe II–XII bez odchyleń. Źrenice równe, prawidłowo reagujące. Pełny zakres ruchów gałek ocznych. Bez opadania kończyny przy próbie. Siła i czucie symetryczne. W badaniu dna oka bez obrzęku tarczy nerwu wzrokowego. Niewielka obustronna bolesność mięśni czworobocznych.
Ocena
- Epizodyczny ból głowy typu napięciowego, bez objawów alarmowych.
- Ograniczenie snu i długotrwała ekspozycja na ekran jako czynniki współistniejące.
Plan
- Prowadzić przez cztery tygodnie dzienniczek bólów głowy i czynników wyzwalających.
- Wydłużyć czas przeznaczony na sen do 7–8 godzin i robić regularne przerwy od ekranu.
- W razie potrzeby wypróbować naproksen 250 mg z jedzeniem, nie częściej niż przez 3 dni w tygodniu.
- Zgłosić się wcześniej w przypadku nagłego, bardzo silnego bólu głowy, utrzymujących się wymiotów, nowych objawów neurologicznych, gorączki lub zaburzeń widzenia.
- Kontrola za cztery tygodnie, jeśli objawy się nie poprawią.