Pacjent
29-letnia kobieta, G2P1001, 28 tygodni i 5 dni ciąży
Podsumowanie położnicze
G2P1001. Termin porodu: 27 lipca 2026 r. (datowanie zgodne z OM i USG I trymestru). Opieka prenatalna rozpoczęta w 8. tygodniu. Dotychczas ciąża przebiega bez powikłań.
Obecna ciąża: 28 tygodni i 5 dni
OM: 20 października 2025 r. USG datujące w 11 tyg. i 3 dniu potwierdziło termin porodu.
Wcześniejsze wizyty prenatalne w 12. tyg. (badanie przesiewowe I trymestru), 16. tyg. (badanie przesiewowe II trymestru), 20. tyg. (USG połówkowe), 24. tyg. (test obciążenia glukozą) oraz dziś, w 28. tyg. i 5 dniu (wizyta rutynowa).
Dane podawane przez pacjentkę
Od 18. tygodnia regularnie odczuwa ruchy płodu; obecnie przez cały dzień czuje silne kopnięcia i obroty. Liczba ruchów stale >10 w ciągu 2 godzin. Bez krwawienia z dróg rodnych, odpływania płynu ani skurczów. Niewielki ból dolnej części pleców i uczucie parcia w miednicy przypisuje powiększającej się macicy. Łagodny obrzęk stóp pod koniec dnia ustępuje przez noc. Śpi dość dobrze z poduszką ciążową. Nastrój stabilny. Bez bólów głowy, zaburzeń widzenia i bólu w nadbrzuszu.
Parametry życiowe
BP: 118/72 (stabilne, wyjściowo 114–120/68–76)
Masa ciała: 156 funtów (+2 funty od poprzedniej wizyty, łączny przyrost 18 funtów)
HR: 76, miarowa
Badanie moczu: ujemne dla białka, glukozy, leukocytów i azotynów
Wysokość dna macicy
28 cm (zgodna z wiekiem ciążowym, 50. centyl). Ułożenie płodu: podłużne. Położenie: główkowe (wg chwytów Leopolda). Grzbiet płodu po lewej stronie, tylno-bocznie.
Czynność serca płodu
145/min, miarowa. Osłuchiwanie dopplerem. Subiektywnie dobra zmienność.
Wyniki badań przesiewowych
Test obciążenia glukozą (24. tydz.): 118 mg/dL (WYNIK PRAWIDŁOWY, próg <140)
USG połówkowe (20. tydz.): prawidłowa anatomia. Łożysko: na ścianie przedniej, 1.6 cm od ujścia wewnętrznego — nisko usadowione, nieprzodujące; ponowna ocena brzegu łożyska w 32. tyg. Płyn owodniowy: prawidłowy (AFI 12 cm). Szacowana masa płodu: 50. centyl.
Badanie sekwencyjne (12. + 16. tydz.): niskie ryzyko trisomii 21 i 18; MSAFP wskazuje na niskie ryzyko wad cewy nerwowej.
HIV, WZW B, kiła, różyczka: wyniki niereaktywne lub odporność, odpowiednio.
Grupa krwi: A Rh dodatni, badanie przeciwciał ujemne.
Plan
- Kontynuować rutynową opiekę prenatalną — następna wizyta w 32. tygodniu
- W 32. tygodniu wykonać USG przezpochwowe w celu ponownej oceny brzegu łożyska; niezwłocznie zgłosić każde krwawienie z dróg rodnych
- Szczepionka Tdap: podać dziś (okno 27.–36. tygodnia) — przekazać domownikom informacje o strategii kokonowej
- Immunoglobulina anty-D: niewskazana (Rh dodatni)
- Rozpocząć omówienie objawów porodu przedwczesnego i sygnałów alarmowych (silny ból głowy, zaburzenia widzenia, ból w nadbrzuszu, nagły obrzęk)
- Witaminy prenatalne: kontynuować codziennie
- Ponownie omówiono liczenie ruchów płodu — zgłosić <10 ruchów w ciągu 2 godzin
- Omówić plan porodu podczas kolejnej wizyty — preferencje dotyczące porodu, możliwość znieczulenia zewnątrzoponowego i decyzję dotyczącą bankowania krwi pępowinowej