Jak to działaSpecjalizacjeBezpieczeństwoBlogCennikKontaktZacznij za darmo
Zacznij za darmo

Wszystkie szablony notatek

Medycyna ogólna

Szablon listu skierowania

Formalny format skierowania do specjalisty z powodem skierowania, kontekstem klinicznym i wnioskowanym działaniem.

Użyj tego szablonu w Notat za darmo

Pusty szablon

Nagłówki sekcji w kolejności, w jakiej używają ich klinicyści. Wklej je do systemu dokumentacji lub narzędzia do notatek.

  1. 1

    Adresat

  2. 2

    Powód skierowania

  3. 3

    Kontekst kliniczny

  4. 4

    Dotychczasowe badania

  5. 5

    Prośba

  6. 6

    Zakończenie

Wypełniony przykład

Pacjent

List skierowania: 36-letnia kobieta skierowana z powodu utrzymującej się niedokrwistości z niedoboru żelaza

Adresat

Szanowni Państwo, Koleżanki i Koledzy z gastroenterologii,

Powód skierowania

Proszę o ocenę utrzymującej się niedokrwistości z niedoboru żelaza mimo trzymiesięcznego doustnego leczenia żelazem.

Kontekst kliniczny

Pani R. zgłasza zmęczenie, ale nie ma utraty masy ciała, bólu brzucha, zmiany rytmu wypróżnień ani widocznego krwawienia z przewodu pokarmowego. Krwawienia miesiączkowe są umiarkowane i niezmienione. W rodzinie nie występował rak jelita grubego. Dzisiejsze badanie, w tym badanie miękkiego, niebolesnego brzucha, było prawidłowe.

Dotychczasowe badania

Hemoglobina 98 g/l, MCV 76 fl, ferrytyna 7 µg/l, wysycenie transferryny 9%. Serologia w kierunku celiakii ujemna. Po trzech miesiącach stosowania fumaranu żelaza hemoglobina wzrosła z 91 do 98 g/l. Czynność nerek i wątroby prawidłowa.

Prośba

Proszę ocenić możliwość utajonego źródła krwawienia w przewodzie pokarmowym oraz doradzić dalszą diagnostykę i uzupełnianie żelaza. W załączeniu przesyłam najnowsze wyniki badań krwi i listę leków. Proszę o kontakt, jeśli potrzebne będą dodatkowe informacje.

Zakończenie

Dziękuję za przyjęcie pacjentki.

Z wyrazami szacunku,

dr Elena Rossi

Medycyna rodzinna

Przykładowe wyniki — wygenerowane przez Notat AI na podstawie nagranej konsultacji. To jest demonstracja; rzeczywiste notatki różnią się w zależności od pacjenta i spotkania.

Jak Notat wypełnia ten szablon

1

Rozmawiasz z pacjentem

Notat słucha w tle. Bez poleceń dyktowania i bez pisania podczas wizyty.

2

Najpierw fakty

Silnik FactsContext™ wyodrębnia fakty kliniczne, każdy powiązany z tym, co zostało powiedziane, abyś mógł je sprawdzić.

3

Notatka powstaje z tych faktów

Notat wypełnia ten szablon na podstawie sprawdzonych faktów. Ty przeglądasz, poprawiasz i podpisujesz.

Co obejmuje ten format

Ten przykład pokazuje strukturę, którą klinicyści wykorzystują, aby najważniejsze elementy konsultacji były jasne, kompletne i łatwe do sprawdzenia.

Od rozmowy do gotowej notatki

Rozmawiaj z pacjentem naturalnie. Notat rozpoznaje fakty kliniczne, porządkuje je w odpowiednich sekcjach i tworzy notatkę w formacie wymaganym przez Twój sposób pracy.

Pozwól Notat tworzyć szczegółowe notatki na podstawie Twoich konsultacji.

Notat najpierw wyodrębnia fakty kliniczne, a następnie tworzy na ich podstawie notatkę, którą możesz sprawdzić i podpisać.

Użyj tego szablonu w Notat za darmo