Pacjent
62-letni mężczyzna, trzymiesięczna kontrola cukrzycy
Wywiad od ostatniej wizyty
Od ostatniej wizyty bez epizodów hipoglikemii. Chodzi 30 minut cztery razy w tygodniu i ograniczył napoje słodzone cukrem. Zgłasza sporadyczne mrowienie obu palców stóp, bez zmian od ostatniej kontroli. Bez bólu w klatce piersiowej, duszności wysiłkowej ani zaburzeń widzenia.
Stan obecny
Masa ciała 86,4 kg, spadek o 1,8 kg. Ciśnienie 132/78. Domowe pomiary glikemii wynoszą zwykle 6,8–8,5 mmol/l przed śniadaniem. Skóra stóp zachowana, tętna wyczuwalne, nieznacznie osłabione czucie wibracji w obu paluchach. HbA1c 7,2%, poprzednio 7,8%.
Zmiany od ostatniej wizyty
Kontrola glikemii poprawiła się dzięki aktywności fizycznej i zmianom diety. Masa ciała stopniowo się zmniejsza. Dystalne objawy czuciowe pozostają stabilne, bez owrzodzeń ani ograniczenia funkcji. Nie zgłasza zmian leków ani działań niepożądanych.
Zaktualizowany plan
- Kontynuować metforminę 1 g dwa razy dziennie.
- Kontynuować dotychczasową aktywność fizyczną i zmiany diety.
- Przypomnieć o codziennej kontroli stóp i dobrze dopasowanym obuwiu.
- Przed kolejną wizytą powtórzyć HbA1c, czynność nerek i wskaźnik albumina/kreatynina w moczu.
- Kontrola za trzy miesiące lub wcześniej w razie nasilenia drętwienia, uszkodzenia skóry albo objawowej hipoglikemii.