Szablon przekazania SBAR

Format przekazania obejmujący sytuację, tło, ocenę i zalecenie do komunikacji klinicznej.

Pusty szablon

Nagłówki sekcji w kolejności, w jakiej używają ich klinicyści. Wklej je do systemu dokumentacji lub narzędzia do notatek.

1
Sytuacja
2
Tło
3
Ocena
4
Zalecenie

Wypełniony przykład

Pacjent

Przekazanie SBAR: 68-letni mężczyzna przyjęty z pozaszpitalnym zapaleniem płuc

Sytuacja

To Martin E., 68 lat, łóżko 412. Został przyjęty w nocy z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc i narastającego wysiłku oddechowego. Obecnie wymaga 4 l tlenu przez kaniulę nosową, w porównaniu z 2 l godzinę temu.

Tło

W wywiadzie POChP, nadciśnienie tętnicze i przebyte palenie tytoniu. Na oddziale ratunkowym otrzymał ceftriakson, azytromycynę i nebulizowany lek rozszerzający oskrzela. Nie zgłasza znanych alergii na leki. Córka jest przy łóżku i została poinformowana.

Ocena

Częstość oddechów 28, tętno 104, ciśnienie 106/64, temperatura 38,2°C, saturacja 91% przy 4 l tlenu. Jest przytomny, ale mówi krótkimi zdaniami. Trzeszczenia w prawym dolnym płacie bez zmian. Mleczan 1,8. Ostatnie zdjęcie RTG klatki piersiowej pokazuje zagęszczenie w prawym dolnym płacie.

Zalecenie

Proszę ocenić pacjenta teraz przy łóżku. Zalecam powtórzenie gazometrii, dalsze ścisłe monitorowanie utlenowania oraz rozważenie wyższego poziomu wspomagania oddechu, jeśli pogorszy się saturacja lub wysiłek oddechowy. Pozostanę dostępny i ponownie ocenię pacjenta za 30 minut.

Przykładowe wyniki — wygenerowane przez Notat AI na podstawie nagranej konsultacji. To jest demonstracja; rzeczywiste notatki różnią się w zależności od pacjenta i spotkania.

Jak Notat wypełnia ten szablon

Rozmawiasz z pacjentem

Notat słucha w tle. Bez poleceń dyktowania i bez pisania podczas wizyty.

Najpierw fakty

Silnik FactsContext™ wyodrębnia fakty kliniczne, każdy powiązany z tym, co zostało powiedziane, abyś mógł je sprawdzić.

Notatka powstaje z tych faktów

Notat wypełnia ten szablon na podstawie sprawdzonych faktów. Ty przeglądasz, poprawiasz i podpisujesz.

Co obejmuje ten format

Ten przykład pokazuje strukturę, którą klinicyści wykorzystują, aby najważniejsze elementy konsultacji były jasne, kompletne i łatwe do sprawdzenia.

Od rozmowy do gotowej notatki

Rozmawiaj z pacjentem naturalnie. Notat rozpoznaje fakty kliniczne, porządkuje je w odpowiednich sekcjach i tworzy notatkę w formacie wymaganym przez Twój sposób pracy.

Pozwól Notat tworzyć szczegółowe notatki na podstawie Twoich konsultacji.

Notat najpierw wyodrębnia fakty kliniczne, a następnie tworzy na ich podstawie notatkę, którą możesz sprawdzić i podpisać.

Użyj tego szablonu w Notat za darmo