Patiënt
4-jarige jongen, preventieve controle
Reden van bezoek
Routinecontrole op vierjarige leeftijd. Laatste preventieve controle op driejarige leeftijd.
Groeiparameters
Gewicht: 16.0 kg (50e percentiel) — 2.2 kg erbij sinds vorig jaar (passende groeisnelheid, ~2 kg/jaar verwacht)
Lengte: 102 cm (50e percentiel) — 7 cm gegroeid sinds vorige controle (+7 cm/jaar, normaal voor de leeftijd)
BMI: 15.4 (50e percentiel) — passend, stabiel
Groei: passend. Kruist geen percentiellijnen. Geen zorgen.
Vitale parameters
BD 94/58, pols 92, ademfrequentie 20, temperatuur 36,9 °C.
Ontwikkeling
GROVE MOTORIEK: Hopt 3+ keer op één been. Vangt een stuiterende bal met de handen. Rent soepel, kan stoppen en draaien zonder te vallen. Loopt de trap op met afwisselende voeten. Fietst op een driewieler. ✓ LEEFTIJDSADEQUAAT
FIJNE MOTORIEK: Tekent een kruis en een cirkel na. Tekent een mens met 4+ lichaamsdelen. Gebruikt een schaar om langs een lijn te knippen. Kleedt zichzelf aan met minimale hulp (knopen, rits). Stapelt 10+ blokken. ✓ LEEFTIJDSADEQUAAT
TAAL: Spreekt in zinnen van 4-5 woorden. Vertelt een eenvoudig verhaal met begin, midden en einde. Volgt opdrachten in 2-3 stappen. Stelt vaak vragen met "wat" en "waarom". Benoemt 4+ kleuren. Spraak is ongeveer 90% van de tijd verstaanbaar voor onbekenden. ✓ LEEFTIJDSADEQUAAT
PERSOONLIJK-SOCIAAL: Speelt samen met leeftijdsgenoten (deelt om beurten met minimale aansporing). Kent volledige naam, leeftijd en geslacht. Doet alsof tijdens spel. Neemt gemakkelijk afscheid van de verzorger. Zindelijk (overdag en 's nachts droog). ✓ LEEFTIJDSADEQUAAT
ASQ-3-scores: Alle domeinen binnen de observatiezone of boven de afkapwaarde. Geen vertragingen vastgesteld.
Lichamelijk onderzoek
Actief en in goede algemene toestand. Oren, ogen, mond, hart, longen, abdomen, huid en neurologisch onderzoek normaal.
Vaccinaties vandaag
DTaP #5 + IPV #4 (combinatievaccin DTaP-IPV) — VANDAAG TOEGEDIEND
MMR #2 + varicella #2 (MMRV) — VANDAAG TOEGEDIEND
Influenza (seizoensvaccin) — VANDAAG TOEGEDIEND
COVID-19-booster (indien volgens schema in aanmerking komend) — besproken, op verzoek van ouder uitgesteld tot volgend bezoek
Screening
Visus: gehaald (plaatjeskaart 20/30 OU)
Gehoor: gehaald (otoakoestische emissies beiderzijds)
Loodspiegel: nu niet nodig (gescreend bij 12 en 24 maanden, beide < 3.5 mcg/dL)
Hemoglobine/hematocriet: nu niet nodig (gescreend bij 12 maanden, was normaal)
Anticiperende voorlichting en plan
Evenwichtige voeding, 10–12 uur slaap, maximaal één uur schermtijd per dag, tweemaal daags tandenpoetsen, veilig autostoeltje en helm. Volgende controle op vijfjarige leeftijd.
Beoordeling en plan
Gezonde vierjarige jongen. Groei en ontwikkeling zijn leeftijdsadequaat, alle screenings zijn geslaagd en de vaccinaties zijn bijgewerkt. Volgende controle op vijfjarige leeftijd of eerder bij zorgen; voorlichting gegeven over voeding, schermtijd, gebitsverzorging en autostoelveiligheid.