Patiënt
52-jarige vrouw, vervolgconsult (laatste bezoek drie maanden geleden)
Tussentijdse anamnese
Energie verbeterd. Nuchtere glucose meestal 6,1–7,8 mmol/l. Geen polyurie, polydipsie, wazig zien of tintelingen in de ledematen. Geen hypoglykemieën.
Veranderingen sinds het vorige consult
Begonnen met dagelijks 20 minuten wandelen na het avondeten. Drinkt duidelijk minder suikerhoudende dranken. 1,8 kg afgevallen; BMI nu 29,8.
Medicatie
Metformine 1000 mg tweemaal daags, rosuvastatine 10 mg eenmaal daags en lisinopril 10 mg eenmaal daags. Alle medicatie gecontroleerd en volgens voorschrift ingenomen.
Vitale parameters
BD 128/82, pols 72, gewicht 78,9 kg, BMI 29,8.
Laboratoriumonderzoek
HbA1c 7,2% (voorheen 8,4%). LDL 2,3 mmol/l (voorheen 2,8). Kreatinine 0,9, eGFR >60, overige waarden binnen referentie.
Voetonderzoek
Monofilamentgevoel intact. Geen ulcera of eelt. Voetarteriële pulsaties 2+ beiderzijds.
Beoordeling en plan
Diabetes type 2 — verbetert. HbA1c nadert streefwaarde <7.0.
- Metformine 1000 mg BID voortzetten — effectief en goed verdragen
- Rosuvastatine verhogen naar 20 mg — LDL 89 ligt boven de ADA-streefwaarde van <70 bij diabetes met aanvullende risicofactoren
- Lisinopril 10 mg voortzetten — BD bijna op streefwaarde (<130/80); opnieuw controleren bij volgend bezoek
- Leefstijl: wandelroutine handhaven, voedingsaanpassingen voortzetten
- Verwijzing voor oogheelkundig fundusonderzoek en urine-albumine-creatinineratio (beide jaarlijks geïndiceerd volgens ADA-richtlijnen)
- Over 3 maanden terugkomen — HbA1c, lipidenprofiel en BMP herhalen