Patiënt
67-jarige man, gebracht door de ambulance
Presentatie door ambulance
Na een witnessed cardiac arrest thuis binnengebracht. Echtgenote startte direct met reanimeren. Ambulancepersoneel arriveerde na 6 minuten en trof patiënt zonder pols aan, met VFib op de monitor. Driemaal gedefibrilleerd; ROSC 12 minuten na de hartstilstand. Onderweg aspirine 300 mg rectaal en heparine 4000 U IV toegediend. Transportrijd 14 minuten.
Primary survey
Luchtweg: geïntubeerd met 7.5 ETT (ambulancepersoneel, 22 cm ter hoogte van de tanden), beiderzijds ademgeruis bevestigd.
Ademhaling: beademd, SpO2 96% bij FiO2 40%.
Circulatie: BD 98/62 (noradrenaline 0.05 mcg/kg/min), pols 102, regelmatig.
Bewustzijn: GCS 3T (gesedeerd), pupillen 3mm, isocoor en lichtreactief.
Expositie: ontkleed voor onderzoek, temperatuur 97.8 F (koeling na ROSC).
ECG
Sinustachycardie rond 100/min. ST-elevatie 3 mm in II, III en aVF met reciproque depressie in I en aVL, passend bij een inferieur myocardinfarct.
Laboratorium
Troponine I 2,84 ng/ml. BNP 485 pg/ml. Leukocyten 14,2, Hb 13,8, trombocyten 212. Kreatinine 1,3 en lactaat 4,2. Bloedgas pH 7,32.
Point-of-care-echografie
Linkerventrikelejectiefractie visueel geschat op 35–40%, hypokinesie van de onderwand. Geen pericardvocht.
Klinische beoordeling
Witnessed VFib-hartstilstand → ROSC na 12 minuten. Inferieur STEMI op ECG. Cardiogene shock met één vasopressor. Hoogrisicopatiënt — urgente revascularisatie noodzakelijk.
SEH-beloop en interventies
- Dubbele plaatjesremming: aspirine (toegediend door ambulancepersoneel) + ticagrelor oplaaddosis 180 mg via maagsonde
- Antistolling: heparine-infuus gestart (streefwaarde PTT 50-70)
- Vasopressorondersteuning: noradrenaline getitreerd naar MAP >65
- Temperatuurcontrole: streefwaarde 36 C en koorts (>37.7 C) gedurende ten minste 72 uur voorkomen
- Cardiologie met spoed opgeroepen — cathlab geactiveerd
- Foley-katheter geplaatst, monitoring van urineproductie gestart
Vervolg
Spoedactivatie van het cathlab voor primaire PCI. Patiënt wordt begeleid door SEH-arts en verpleegkundige. Overdracht volgens I-PASS. Geschatte deur-tot-ballon-tijd 42 minuten.