Patiënt
62-jarige man, diabetescontrole na drie maanden
Tussentijdse anamnese
Sinds het vorige bezoek geen hypoglykemieën. Loopt vier dagen per week 30 minuten en drinkt minder suikerhoudende dranken. Af en toe tintelingen in beide tenen, onveranderd sinds de vorige controle. Geen pijn op de borst, inspanningsdyspneu of visusverandering.
Huidige toestand
Gewicht 86,4 kg, 1,8 kg afgenomen. Bloeddruk 132/78. Thuismetingen voor het ontbijt meestal 6,8–8,5 mmol/l. Voeten: intacte huid, palpabele pulsaties en licht verminderd vibratiegevoel aan beide grote tenen. HbA1c 7,2%, eerder 7,8%.
Veranderingen sinds het vorige bezoek
De glykemische controle is verbeterd door meer activiteit en aanpassingen in de voeding. Het gewicht daalt. De distale sensibiliteitsklachten zijn stabiel, zonder ulceratie of functionele beperking. Geen medicatiewijzigingen of bijwerkingen gemeld.
Bijgesteld plan
- Metformine 1 g tweemaal daags voortzetten.
- Huidige bewegings- en voedingsaanpassingen voortzetten.
- Dagelijkse voetinspectie en goed passend schoeisel benadrukken.
- HbA1c, nierfunctie en urine-albumine/creatinineratio vóór het volgende bezoek herhalen.
- Controle over drie maanden, eerder bij toenemende gevoelloosheid, huiddefecten of symptomatische hypoglykemie.