Merkintäpohjat
Kliiniset merkintäpohjat lääkäreille
Selaa SOAP-merkintöjä, SBAR-vaihtoja, lääkelausuntoja, potilaskertomuksia, seurantamerkintöjä ja erikoisalan dokumentaatioesimerkkejä. Notat muuttaa potilaskeskustelun jäsennellyiksi merkinnöiksi pakottamatta lääkäreitä valitsemaan pohjia vastaanoton aikana.
SOAP-merkintämalli
Jäsennelty SOAP-merkintämuoto subjektiiviselle historialle, objektiivisille löydöksille, arviolle ja suunnitelmalle.
Katso esimerkki
SBAR-siirtomalli
Tilanteen, taustan, arvion ja suosituksen siirtomuoto kliiniseen viestintään.
Katso esimerkki
Lähetekirjemalli
Virallinen erikoislääkärin lähetemuoto, joka sisältää lähetteen syyn, kliinisen kontekstin ja pyydetyn toimenpiteen.
Katso esimerkki
Loppuyhteenvetomalli
Loppuyhteenveto sairaalahoidon kulusta, diagnooseista, lääkityksestä, ohjeista ja seurannasta.
Katso esimerkki
Päivystyksen merkintämalli
Nopea päivystysdokumentaatio esitiedoille, alkulöydöksille, toimenpiteille ja jatkohoitopäätökselle.
Katso esimerkki
Seurantamerkintämalli
Seurantamerkinnän muoto väliajan historialle, muutoksille, arviolle ja seurantasuunnitelmalle.
Katso esimerkki
Etsitkö lisää? Selaa pohjayhteisöä
Satoja merkintä-, asiakirja- ja lomakepohjia, joita lääkärit ovat jakaneet eri erikoisaloilta ja maista — avaa mikä tahansa ja käytä sitä Notatissa.
Yksityiskohtaiset esimerkit
Täydelliset kliinisen merkinnän esimerkit
Nämä esimerkit näyttävät jäsennellyn tulosteen, jonka lääkärit voivat tarkistaa vastaanoton jälkeen.
New Patient Visit
Complete intake documentation — chief complaint, history, exam, assessment, and plan captured in one visit.
42M presents with 3-week history of dull left-sided chest pressure radiating to left arm. BP 148/92. Denies SOB, orthopnea, or recent syncope. PMH: HTN dx 8y ago, hyperlipidemia. Social: occasional ethanol, never smoker.
View example
Return Patient Visit
Follow-up documentation with automatic longitudinal awareness — Notat surfaces changes since last visit.
Return visit for T2DM follow-up. HbA1c improved from 8.4% to 7.2% on metformin 1000mg BID. Lipids: LDL down 18 points on rosuvastatin 10mg. BP at goal 128/82. No hypoglycemic episodes.
View example
Emergency Department Note
Fast-paced ED documentation — triage presentation, resuscitation notes, critical care handoffs, and EMS integration.
67M male BIBA to ED via EMS after witnessed cardiac arrest. ROSC achieved at 12 min, EKG shows STEMI in leads II, III, aVF. Given aspirin 325mg, heparin 4000U en route. Current GCS 6, intubated.
View example
Psychiatric Evaluation
Comprehensive psychiatric interview preserving therapeutic alliance — MSE, risk assessment, formulation, and treatment planning.
34F presents with worsening anhedonia, suicidal ideation with plan (method: overdose), and insomnia x 3 weeks. PHQ-9 score 18. MSE: grooming fair, psychomotor normal, affect dysphoric, thought process linear.
View example
Surgical Consultation
Pre-operative assessment with clearance documentation, operative planning, and multidisciplinary handoff notes.
62M referred for cholecystectomy consult. RUQ positive, ASA III. Comorbidities: T2DM, obesity (BMI 34), OSA on CPAP. Cardiac echo: EF 55%, mild diastolic dysfunction. Labs: CBC pending, CMP within normal limits.
View example
Prenatal Visit
Structured prenatal documentation across trimesters — fundal height tracking, screening results, and anticipatory guidance.
28w5d GA prenatal visit. LMP 8w ago. FH: 28cm (50th %ile), FHR 145 bpm regular. Glucose challenge passed (140 to 118 mg/dL). Anatomy US done: placenta anterior, low-lying. Next: Tdap due 27-36w.
View example
Well-Child Visit
Pediatric growth monitoring with developmental surveillance, immunization tracking, and anticipatory guidance.
4-year-old well-child check. Weight 16kg (75th %ile), Height 102cm (50th %ile), HC 51cm. Gross motor: hops on one foot, catches ball. Language: 4-word sentences, follows 2-step commands. Vaccines: DTaP #5 due.
View example
Discharge Summary
Hospital discharge documentation with diagnosis summary, medication reconciliation, and clear follow-up instructions.
Discharge summary after 5-day admission for CAP. Blood cultures grew S. pneumoniae, sensitivities pending. Treated with ceftriaxone 2g IV q12h, defervesced to afebrile on day 3. Discharged home with oral augmentin 10d.
View example
Erikoisalan mukaan
Kliinisiin erikoisaloihin yhdistetyt pohjat
Kuratoidut esimerkit yhdistävät yleiset merkintähaut erikoisalasivuihin, joissa nämä työnkulut selitetään.
Valmiina näkemään toiminnassa?
Aloita vastaanotto ja anna Notatin hoitaa dokumentointi samalla kun keskityt potilaaseen.