Potilas
34-vuotias nainen, hakeutui itse arvioon
Pääoire
Alakulo, kiinnostuksen menetys ja aktiiviset itsemurha-ajatukset, joihin liittyy konkreettinen suunnitelma. Oireet pahentuneet työpaikan menetyksen jälkeen viimeisten 3 viikon aikana.
Nykyhistoria
Anhedoniaa noin kuusi kuukautta, selvästi pahempana viimeiset kolme viikkoa. Unen saanti vaikeutunut, ruokahalu heikentynyt ja paino laskenut 3,6 kg. Keskittyminen ja toimintakyky heikentyneet. Kieltää manian ja psykoottiset oireet.
Aiempi psykiatrinen historia
Toistuva keskivaikea masennustila: ensimmäinen jakso 19-vuotiaana ja toinen 27-vuotiaana synnytyksen jälkeen. Aiemmat lääkekokeilut: sertraliini (osittainen vaste, lopetettu seksuaalisten haittavaikutusten vuoksi), bupropioni (lisäsi ahdistuneisuutta) ja essitalopraami (aiemmin hyvä vaste, lopetettu kaksi vuotta sitten voinnin parannuttua). Aiempi sairaalahoito: viiden päivän vapaaehtoinen hoito 19-vuotiaana itsemurhayrityksen jälkeen.
Mielentilatutkimus
Asiallinen ulkoasu, yhteistyökykyinen. Psykomotorisesti hieman hidastunut. Puhe normaalia. Mieliala ”tyhjä”, affekti dysforinen ja suppea. Ajatuskulku lineaarinen. Kuolemaan liittyviä ajatuksia, ei harhaluuloja tai hallusinaatioita. Insight kohtalainen, arvostelukyky heikentynyt aktiivisten itsemurha-ajatusten vuoksi.
Riskinarvio
Itsemurha-ajatuksia, menetelmä ja suunnitelma tunnistettu, aiempi yritys 19-vuotiaana. Suojaavia tekijöitä ovat sisaren tuki, koira ja aiempi hoitovaste. Riskitekijöitä ovat työpaikan menetys, lääkkeiden saatavuus ja yksin asuminen. Kokonaisriski keskisuuri–korkea.
Muotoilu
34-vuotiaalla on toistuva keskivaikea–vaikea masennusjakso, johon liittyy aktiivisia itsemurha-ajatuksia ja konkreettinen suunnitelma. Jakson laukaisi työpaikan menetys kolme viikkoa sitten. Essitalopraami ja kognitiivinen käyttäytymisterapia ovat aiemmin auttaneet, ja perheen tuki on saatavilla. Riskiä lisäävät suunnitelma ja lääkkeiden saatavuus, mutta suojaavat tekijät ja sitoutuminen hoitoon lievittävät sitä.
Arvio ja suunnitelma
DSM-5: Vakava masennustila, uusiutuva, vaikea, ei psykoottisia oireita
Turvallisuus:
- Hoidon taso: sairaalahoitoa tarjottu ja siitä keskusteltu. Potilas kieltäytyy; tahdosta riippumattoman hoidon edellytykset eivät täyty (ei aikomusta toimia, osallistuu turvallisuussuunnitteluun, ei jää yksin). Perustelut kirjattu; suunnitelma käyty läpi sisaren kanssa.
- Vaarallisten välineiden rajoittaminen: sisar poistaa kaikki lääkkeet potilaan kotoa tänä iltana ja pitää ne hallussaan
- Kriisipuhelimen ja paikallisen kriisikeskuksen numerot annettu (988); kirjallinen turvallisuussuunnitelma annettu
- Sisar jää potilaan luo yöksi; potilas suostuu tähän
- Jos itsemurhakehot voimistuvat tai muodostuu suunnitelma, hakeuduttava lähimpään päivystykseen
Lääkehoito:
- Aloitetaan uudelleen essitalopraami 10 mg päivittäin (aiemmin hyvä vaste, hyvin siedetty)
- Unettomuus: unihygienia; arvioidaan tilanne seurantakäynnillä ennen väsyttävän lääkkeen lisäämistä
- Bentsodiatsepiineja ei määrätä itsemurha-ajatusten ja lääkkeiden saatavuuden vuoksi
Psykoterapia:
- Kiireellinen lähete kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan; tavoitteina ajatusten uudelleenmuotoilu, turvallisuussuunnitelma ja käyttäytymisen aktivointi
- Turvallisuussuunnitelma laadittu tämän päivän vastaanotolla
Seuranta:
- Etävastaanotto 48 tunnin kuluttua puhelimitse
- Vastaanottokäynti viikon kuluttua
- Potilas sitoutuu siihen, ettei ole tänä yönä yksin