Potilas
42-vuotias mies, uusi potilas
Pääoire
Vasemmanpuoleinen rintapaine, kestänyt kolme viikkoa.
Nykyinen sairaushistoria
Tylppä, rintalastan takainen paine säteilee vasempaan käsivarteen. Oire tulee rasituksessa, kestää 5–10 minuuttia ja helpottaa levossa. Ei hengenahdistusta, ortopneaa, sydämentykytystä tai pyörtymistä.
Aiempi sairaushistoria
Hypertensio, todettu kahdeksan vuotta sitten. Hyperlipidemia. Aiemmin ei sydäntutkimuksia.
Lääkitys
Lisinopriili 10 mg päivittäin, käyttö epäsäännöllistä. Atorvastatiini 20 mg iltaisin, aloitettu äskettäin.
Allergiat
Ei tunnettuja lääkeallergioita.
Sosiaalinen historia
Alkoholia satunnaisesti, 2–3 annosta viikossa. Ei tupakoi. Työskentelee ohjelmistoinsinöörinä. Asuu puolison ja kahden lapsen kanssa.
Sukuhistoria
Isällä sydäninfarkti 52-vuotiaana. Äidillä hypertensio ja tyypin 2 diabetes. Veljellä hyperlipidemia.
Elinjärjestelmien katsaus
Ei kuumetta, vilunväristyksiä tai painonmuutosta. Rintapaine edellä kuvatun mukainen, ei turvotusta. Hengitys-, ruoansulatus-, virtsaamis- ja neurologiset oireet kielteiset.
Fyysinen tutkimus
Yleistila hyvä, ei akuuttia hätää. Verenpaine 148/92, syke 78, hengitystaajuus 16, lämpö 98.6 F, SpO2 98 % huoneilmassa. Sydän säännöllinen, ei sivuääniä, laukkaa eikä hankausääniä. Kaulalaskimopaine ei ole koholla. Ei perifeerisiä turvotuksia. Keuhkot puhtaat molemmin puolin. Vatsa pehmeä, ei aristusta eikä pingotusta, ei hepatosplenomegaliaa.
Arvio ja suunnitelma
1. Rintakipu, tyypillisiä angina pectoris -piirteitä (rintalastan takana, rasituksessa, helpottaa levossa) — epäilty vakaa sepelvaltimotauti hypertensio, hyperlipidemia ja ennenaikaisen sydäninfarktin sukuhistorian vuoksi.
- EKG tänään: sinusrytmi, ei iskeemisiä muutoksia
- Aloitetaan aspiriini 81 mg päivittäin; nitroglyseriini 0,4 mg kielen alle tarvittaessa rintakipuun
- Verikokeet: troponiinia ei ole aiheellista tutkia (ei lepokipua); BMP, lipidit ja HbA1c
- Lähete rasituskokeeseen juoksumatolla
- Hakeudu päivystykseen, jos rintakipua ilmenee levossa tai se kestää yli 15 minuuttia
2. Hypertensio, hoitotavoitteen yläpuolella — ohjaus lisinopriilin säännölliseen käyttöön; verenpaine tarkistetaan seurantakäynnillä
- Vähäsuolainen DASH-ruokavalio; aerobinen liikunta aloitetaan rasituskokeen jälkeen
- Kontrolli viikon kuluttua tulosten läpikäyntiä varten