Potilas
67-vuotias mies, ensihoidon tuoma
Ensihoidon tulotiedot
Kotona nähty sydänpysähdys. Puoliso aloitti elvytyksen heti. Ensihoito saapui 6 minuutissa ja totesi potilaan sykkeettömäksi; monitorissa kammiovärinä. Defibrilloitu 3 kertaa; spontaani verenkierto palautui 12 minuutissa sydänpysähdyksestä. Ensihoidossa annettiin aspiriinia 300 mg peräsuoleen ja hepariinia 4000 U laskimoon. Kuljetusaika 14 minuuttia.
Ensisijainen tutkimus
Hengitystie: intuboitu 7,5 ETT-putkella (ensihoito, 22 cm hampaista), hengitysäänet todettu molemmin puolin.
Hengitys: ventilaattorihoidossa, SpO2 96 % FiO2-arvolla 40 %.
Verenkierto: verenpaine 98/62 (noradrenaliini 0.05 mcg/kg/min), syke 102, säännöllinen.
Tajunta: GCS 3T (sedatoitu), pupillit 3mm, samankokoiset ja valoreaktiiviset.
Altistus: riisuttu tutkimusta varten, lämpö 97.8 F (ROSC:n jälkeinen jäähdytys).
EKG
Sinustakykardia noin 100/min. ST-nousu 3 mm kytkennöissä II, III ja aVF sekä vastavuoroinen lasku I- ja aVL-kytkennöissä, sopii inferioriseen sydäninfarktiin.
Laboratoriot
Troponiini I 2,84 ng/ml. BNP 485 pg/ml. Leukosyytit 14,2, hemoglobiini 13,8, trombosyytit 212. Kreatiniini 1,3 ja laktaatti 4,2. Verikaasu pH 7,32.
Pikaultraääni
Vasemman kammion ejektiofraktio arviolta 35–40 %, inferiorinen hypokinesia. Ei perikardiaalista nestettä.
Kliininen arvio
Nähty kammiovärinästä johtunut sydänpysähdys, ROSC 12 minuutissa. Inferiorinen STEMI EKG:ssä. Kardiogeeninen sokki, hoitona yksi vasopressori. Suuren riskin potilas — tarvitsee kiireellisen revaskularisaation.
Päivystyksen kulku ja toimet
- Kaksoisantitromboottinen hoito: aspiriini (annettu ensihoidossa) + tikagrelori 180 mg kyllästysannos mahaletkun kautta
- Antikoagulaatio: hepariinifuusio aloitettu (PTT-tavoite 50-70)
- Vasopressorituki: noradrenaliinin annosta säädetään MAP-tavoitteeseen >65
- Lämpötilan hallinta: tavoite 36 C ja kuumeen (>37.7 C) ehkäisy vähintään 72 tunnin ajan
- Kardiologia hälytetty STAT — katetrointilaboratorio aktivoitu
- Foley-katetri asetettu, virtsanerityksen seuranta aloitettu
Jatko
Kiireellinen primaarisen PCI:n katetrointilaboratorioaktivaatio. Potilas siirtyy päivystyslääkärin ja sairaanhoitajan saattamana. I-PASS-raportti annettu. Arvioitu ovelta palloon -aika 42 minuuttia.