Diagnoosi ei saa jäädä yksin. Historia otetaan mukaan.

Notat taltioi psykiatrisen keskustelun, havainnot ja kaikki ne kohtaamiset, jotka määrittävät toipumisen – yhdessä dokumentissa.

Kokeile ilmaiseksi

Maksuton: 10 merkintää kuukaudessa. Ei käyttöönottoa.

5,0/5 App Storessa

Konsultaatio potilaan kanssa vaikeassa vaiheessa

Potilas tulee jatkuvien masennusoireiden takia. Keskustelu vaatii sekä kliinistä rakennetta että täyttä läsnäoloa.

Tiistai, 16:20

Potilas

“Se ei ole parantunut. Vaikka otan lääkkeen, en saa mitään aikaiseksi.”

Sinä

“Kerro, millainen tavallinen päiväsi on nyt.”

Potilas

“Nousen, en syö, istun ja katson. En pysty keskittymään mihinkään.”

Sinä

“Onko sinulla ollut ajatuksia itsesi vahingoittamisesta?”

Potilas

“Joskus ajattelen, että tässä ei ole mitään järkeä. Mutta minulla ei ole suunnitelmia.”

Kun keskustelitte, Notat poimi:

Oireet, riskinarvio ja sovitut asiat – jäsennettynä.

Tila

· Jatkuvat masennusoireet heikentyneine keskittymis- ja aloitekykyineen (F32.2).

· Riskinarvio: ei itsetuhoisuutta, ei suunnitelmaa. Seuranta jatkuu.

Keskustelu

· Lääkitys kuten määrätty. Riittämätön teho.

· Arjen toimintakyvyn heikkeneminen.

Suunnitelma

· Lääkehoidon optimointi. Tiivis seuranta 2 viikon kuluttua.

· Psykoedukaatio ja kriisisuunnitelma käyty läpi.

Psyykkinen tila

· Lattea affekti

· Puhe normaalitempoista ja -sävyistä

Psykiatrinen kertomus – tärkeät hetket säilyvät.

Kliininen kuva

Jatkuvat masennusoireet, heikentynyt toimintakyky, aloite- ja keskittymiskyvyn heikkeneminen. Ei itsemurhasuunnitelmaa.

Sovitut asiat

SSRI-hoidon optimointi, tiivis seuranta, kriisisuunnitelma jaettu potilaalle.

Havainnot

Hereillä, masentunut, hidas puhe. Ei akuuttia vaaraa.

Suunnitelma

Nosta sertraliini 100 mg:aan päivässä. Jatka viikoittaista terapiaa. Turvallisuussuunnitelma käyty läpi. Seuranta 4 viikon kuluttua.

Valmis keskustelun kanssa. Vaihdoit yhden sanan, allekirjoitit, ja potilas lähti suunnitelman kanssa.

Kokeile ilmaiseksi

Psykiatria, joka laskee tiedot – ja ihmiset.

FactsContext™ taltioi sekä kliiniset tiedot että hetket, jotka tekevät hoidosta inhimillistä.

Riskin seuranta

Itsetuhoisuus ja riski arvioidaan jokaisessa dokumentissa.

Keskustelun rakenne

Hoito ja keskustelu pysyvät läpinäkyvinä.

Sinä johdat

Jokainen kertomuksen väite voidaan jäljittää keskusteluun.

Kokeile ilmaiseksi

Psykiatrin päivä, jäsennelty livenä.

Täysi dokumentointi ilman kirjaamissatoa.