Potilas
71-vuotias mies, kotiutus sairaalasta
Kotiutustiedot
Sairaalaan 7.6.2026, kotiutus 12.6.2026. Hoitava lääkäri James Park. Hoitoonoton syy: yhteisöstä saatu keuhkokuume ja sepsis.
Nykyisen sairauden historia
Viiden päivän ajan yskää, kuume 39,4 °C, vilunväristyksiä, oikeanpuoleista hengitykseen liittyvää rintakipua ja etenevää hengenahdistusta. Hoitoon tullessa sekava.
Aiemmat sairaudet
COPD (GOLD Stage II, FEV1 68% viitearvosta) — käytössä tiotropium + flutikasoni/salmeteroli
Eteisvärinä (kohtauksittainen) — käytössä apiksabaani, syke hallinnassa
Hypertensio
Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu
Tyypin 2 diabetes (metformiinihoidossa)
Aiempi tupakointi 40 askivuotta, lopettanut 2008
Sairaalahoito
Päivä 1 (sairaalahoitoon ottaminen): Otettiin yleislääketieteen osastolle yhteisöstä saadun keuhkokuumeen ja sepsiksen vuoksi (qSOFA 2: tajunnantason muutos, RR 22). Aloitettiin keftriaksoni 1 g laskimoon kerran päivässä + atsitromysiini 500 mg laskimoon päivittäin. Thoraxkuva: oikean alalohkon konsolidaatio, sopii keuhkokuumeeseen. Otettiin 2 veriviljelynäytettä. Laktaatti 3.2. Aloitettiin happihoito nenäkanyylilla 2 L SpO2-arvon ollessa 89 % huoneilmassa.
Päivä 2: Kuume nousi edelleen 101.2 F:een. Tajunnantaso parani — palautui lähtötasolle. Happihoitoa vähennettiin, kunnes potilas hengitti huoneilmaa (SpO2 94 %). Laktaatti normalisoitui arvoon 1.4. Prokalsitoniini laski (4.2 -> 2.1 ng/mL).
Päivä 3: Veriviljelyt palautuivat positiivisina — Streptococcus pneumoniae, herkkä kaikille tutkituille antibiooteille. Kuume laski, kuumeeton 24 tuntia. Yskä helpottamassa, yskösten määrä vähentynyt. Infektiolääkäri konsultoitu: atsitromysiini lopetettiin; jatketaan pelkällä beetalaktaamiantibiootilla. Suunniteltu kokonaiskuurin kesto 10 päivää bakteremian vuoksi.
Päivä 4: Edelleen kuumeeton. Uusintathoraxkuvassa oikean alalohkon infiltraatti osittain parantunut. Liikkuu itsenäisesti. Sietää tavanomaista ruokavaliota.
Päivä 5 (kotiutuspäivä): Kliinisesti vakaa. Kuumeeton yli 48 tuntia. SpO2 95 % huoneilmassa. Kotiutus hyväksytty, suun kautta otettava antibioottikuuri saatetaan loppuun.
Kotiutusdiagnoosit
Ensisijainen: Streptococcus pneumoniaen aiheuttama sepsis (A40.3) ja pneumokokkikeuhkokuume (J13)
Toissijaiset: vaikea sepsis ilman septistä sokkia (R65.20)
akuutti hypoksinen hengitysvajaus (J96.01)
septinen enkefalopatia (G93.41)
COPD ja akuutti alahengitystieinfektio (J44.0)
Kotiutuslääkkeet
Amoksisilliini 1 g suun kautta kolmesti päivässä 5 päivän ajan — ALOITETAAN (10 päivän kokonaiskuuri täyttyy)
Tiotropium 18 mcg inhaloituna kerran päivässä — JATKETAAN KOTIANNOKSELLA
Flutikasoni/salmeteroli 250/50 mcg 1 inhalaatio kahdesti päivässä — JATKETAAN KOTIANNOKSELLA
Apiksabaani 5 mg suun kautta kahdesti päivässä — JATKETAAN
Lisinopriili 10 mg päivittäin — JATKETAAN
Tamsulosiini 0.4 mg iltaisin — JATKETAAN
Metformiini 500 mg suun kautta kahdesti päivässä — JATKETAAN (tauolla akuutin sairauden aikana)
Parasetamoli 500-1000 mg 6 tunnin välein tarvittaessa kipuun/kuumeeseen — UUSI, tarvittaessa
Albuteroli HFA 2 inhalaatiota 4-6 tunnin välein tarvittaessa vinkunaan — JATKETAAN KOTIANNOKSELLA
Lääkityksen täsmäytys: Kaikki kotilääkkeet tarkistettu. Apteekki tarkistanut yhteisvaikutukset. Ei poikkeamia.
Kotiutusohjeet
Lisää aktiivisuutta vähitellen ja juo riittävästi. Happihoitoa ei tarvita kotona. Hakeudu päivystykseen kuumeen, pahenevan hengenahdistuksen, sekavuuden, rintakivun tai juomisen/lääkkeiden ottamisen vaikeuden vuoksi.
Jälkiseuranta
- Perusterveydenhuolto (Dr. Lisa Wong): varaa aika 7-10 päivän kuluessa kotiutuksesta. Vastaanotolle on jo ilmoitettu; ajan vahvistus odottaa.
- Keuhkolääkäri (Dr. Anita Sharma): seuranta 6-8 viikon kuluttua, thoraxkuva (ikä ja 40 askivuoden tupakointihistoria huomioiden) ja COPD:n arvio. Aika varattu 31.7.2026.
- Laboratoriokokeet: täydellinen verenkuva erittelylaskentoineen viikon kuluttua ulkopuolisessa laboratoriossa (lähete annettu). Soita tuloksista perusterveydenhuollon vastaanotolle.
Vointi kotiutuessa: parantunut. Kuumeeton yli 48 tuntia. Hengitys vakaa huoneilmassa. Liikkuu itsenäisesti. Tajunnantaso palautunut lähtötasolle.