Perearstiabi

Saatekirja mall

Ametlik eriarsti saatekirja vorming koos saatmise põhjuse, kliinilise konteksti ja soovitud tegevusega.

Kasuta malli Notatis tasuta

Tühi mall

Pealkirjad selles järjekorras, nagu klinitsistid neid kasutavad. Kleebi oma tervise infosüsteemi või märkmete tööriista.

  1. 1

    Saaja

  2. 2

    Saatekirja põhjus

  3. 3

    Kliiniline taust

  4. 4

    Senised uuringud

  5. 5

    Palutud tegevus

  6. 6

    Lõpetus

Täidetud näide

Patsient

Saatekiri: 36-aastane naine, püsiv rauavaegusaneemia

Saaja

Lugupeetud gastroenteroloog,

Saatekirja põhjus

Palun hinnata püsivat rauavaegusaneemiat, mis vaatamata kolme kuu pikkusele suukaudsele rauaravile jätkub.

Kliiniline taust

Patsient R. kirjeldab väsimust, kuid mitte kaalulangust, kõhuvalu, sooletegevuse muutust ega nähtavat seedetrakti verejooksu. Menstruaalveritsus on mõõdukas ja muutumatu. Kolorektaalvähki perekonnas ei ole. Tänane läbivaatus oli normipärane, kõht pehme ja valutu.

Senised uuringud

Hemoglobiin 98 g/l, MCV 76 fl, ferritiin 7 µg/l ja transferriini saturatsioon 9%. Tsöliaakia seroloogia on negatiivne. Hemoglobiin tõusis pärast kolmekuulist ferrofumaraadi ravi 91-lt 98 g/l-ni. Neeru- ja maksafunktsioon on normis.

Palutud tegevus

Palun hinnata varjatud seedetrakti allikat ning anda soovitused edasisteks uuringuteks ja rauaraviks. Lisan hiljutised vereanalüüsid ja ravimite nimekirja. Lisateabe vajadusel palun minuga ühendust võtta.

Lõpetus

Aitäh, et teda vastu võtate.

Lugupidamisega

Dr Elena Rossi

Perearst

Kuidas Notat malli täidab

1

Sa räägid patsiendiga

Notat kuulab taustal. Ei dikteerimiskäsklusi ega trükkimist vastuvõtu ajal.

2

Kõigepealt faktid

FactsContext™ mootor eraldab kliinilised faktid, igaüks seotud öelduga, et saaksid neid kontrollida.

3

Märge kirjutatakse faktide põhjal

Notat täidab malli kontrollitud faktide põhjal. Sina vaatad üle, muudad ja allkirjastad.

Mida see vorm sisaldab

See näide näitab struktuuri, mida kliinikud kasutavad konsultatsiooni kõige olulisemate osade selgeks, täielikuks ja hõlpsasti ülevaadatavaks muutmisel.

Vestlusest valmis märkmeni

Räägi patsiendiga loomulikult. Notat tuvastab kliinilised faktid, korraldab need õigetes jaotistes ja kirjutab märkme sinu töövoos vajalikus vormis.

Las Notat kirjutab sinu konsultatsioonidest üksikasjalikud märkmed.

Notat tuvastab esmalt kliinilised faktid ja kirjutab seejärel nende põhjal märkme, et saaksid selle üle vaadata ja allkirjastada.

Kasuta malli Notatis tasuta