Patsient
67-aastane mees, kiirabi toodud
Kiirabi saabumisandmed
Kodus nähtud südameseiskus. Abikaasa alustas kohe elustamist. Vatsakeste virvenduse tõttu pulss puudus; kiirabi saabus 6 minuti pärast. Defibrilleeriti kolm korda; spontaanne vereringe taastus 12 minutit pärast südameseiskust. Kiirabis manustati aspiriini 300 mg rektaalselt ja hepariini 4000 U intravenoosselt. Transpordiaeg 14 minutit.
Esmane läbivaatus
Hingamisteed: intubeeritud 7,5 ETT-ga (kiirabi, 22 cm hammastest), mõlemal pool hingamiskahinad kuuldavad.
Hingamine: ventilaatorravil, SpO2 96% FiO2 40% juures.
Vereringe: vererõhk 98/62 (noradrenaliini 0,05 mcg/kg/min foonil), pulss 102, regulaarne.
Teadvusseisund: GKS 3T (sedatsiooni all), pupillid 3mm, võrdsed ja valgusele reageerivad.
Läbivaatus: patsient läbivaatuseks paljastatud, temperatuur 97,8 F (pärast spontaanse vereringe taastumist rakendatud jahutamine).
EKG
Siinustahhükardia umbes 100/min. ST-tõus 3 mm II, III ja aVF lülitustes ning vastastikune ST-langus I ja aVL lülitustes, sobib inferiorsele müokardiinfarktile.
Laboratoorsed analüüsid
Troponiin I 2,84 ng/ml. BNP 485 pg/ml. Leukotsüüdid 14,2, hemoglobiin 13,8, trombotsüüdid 212. Kreatiniin 1,3 ja laktaat 4,2. Veregaasi pH 7,32.
Kiire ultraheliuuring
Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon visuaalselt hinnanguliselt 35–40%, inferioorse seina hüpokinees. Perikardivedelikku ei ole.
Kliiniline hinnang
Nähtud vatsakeste virvendusest tingitud südameseiskus, vereringe taastus 12 minutiga. EKG-l inferiorne STEMI. Kardiogeenne šokk, raviks üks vasopressor. Kõrge riskiga patsient — vajab erakorralist revaskulariseerimist.
Erakorralise osakonna kulg ja sekkumised
- Kahekordne trombotsüütidevastane ravi: aspiriin (manustatud kiirabis) + tikagreloori küllastusannus 180 mg orogastraalsondi kaudu
- Antikoagulatsioon: alustatud hepariini infusioon (PTT eesmärk 50-70)
- Vasopressorravi: noradrenaliini annust kohandatakse, et MAP oleks >65
- Temperatuuri kontroll: eesmärk 36 C ja palaviku (>37,7 C) vältimine vähemalt 72 tundi
- Kardioloogile edastatud kiireloomuline konsultatsioon — kateeterlabor aktiveeritud
- Paigaldatud Foley kateeter, alustatud uriinierituse jälgimist
Edasine korraldus
Kiire primaarse PCI kateeterlabori aktiveerimine. Patsient viiakse kohale erakorralise meditsiini arsti ja õe saatel. Üleandmine tehtud I-PASS-vormingus. Hinnanguline uksest balloonini aeg 42 minutit.