Patsient
34-aastane naine, tuli ise hindamisele
Põhikaebus
Masendus, huvi kadumine tavapäraste tegevuste vastu ja aktiivsed enesetapumõtted koos konkreetse plaaniga. Sümptomid süvenesid pärast töö kaotamist viimase 3 nädala jooksul.
Praegune psühhiaatriline anamnees
Anhedoonia umbes kuus kuud, viimase kolme nädala jooksul oluliselt süvenenud. Uinumine on raskendatud, isu vähenenud ja kaal langenud 3,6 kg. Keskendumine ja toimetulek on halvenenud. Maania- ja psühhootilisi sümptomeid eitab.
Vaimse seisundi uuring
Korrektne välimus, koostööaldis. Psühhomotoorika veidi aeglustunud. Kõne normaalne. Meeleolu „tühi“, afekt düsfoorne ja kitsas. Mõttekäik lineaarne. Surmamõtted, luululisi mõtteid ega hallutsinatsioone ei ole. Haiguskriitika mõõdukas, otsustusvõime aktiivsete enesetapumõtete tõttu halvenenud.
Riskihinnang
Enesetapumõtted, meetod ja plaan on kindlaks tehtud; varasem katse 19-aastaselt. Kaitsvad tegurid on õe toetus, koer ja varasem ravivastus. Riskitegurid on töökaotus, ravimite kättesaadavus ja üksi elamine. Kogurisk mõõdukas kuni kõrge.
Varasem psühhiaatriline anamnees
Korduv depressiivne häire; varasemad episoodid 19- ja 27-aastaselt. Varasem sertraliinravi osalise toimega, bupropioon süvendas ärevust ja estsitalopraam andis hea ravivastuse. Varasemat haiglaravi ei ole.
Juhtumi käsitlus
Korduv raske depressiivne episood, vallandajaks töökaotus. Ravimid lukustada, õde jääb ööseks seltsiks ja antakse kriisitelefoni number. Alustada estsitalopraamiga 10 mg üks kord ööpäevas, teha kiire KKT-suunamine ja turvaplaan. Telefonikontroll 48 tunni jooksul, vastuvõtt ühe nädala pärast.
Hinnang ja plaan
DSM-5: korduv depressiivne häire, raske episood, psühhootiliste sümptomiteta
Ohutus:
- Ravitasand: pakuti ja arutati statsionaarset ravi. Patsient keeldub; tahtest olenematu ravi kriteeriumid ei ole täidetud (puudub kavatsus tegutseda, osaleb ohutusplaani koostamises, ei jää üksi). Põhjendus dokumenteeritud; plaan vaadati koos õega läbi.
- Juurdepääsu piiramine: õde viib täna õhtul patsiendi kodust kõik ravimid ära ja hoiab neid enda käes
- Antud kriisitelefonide numbrid (988, kohaliku kriisikeskuse number); antud kirjalik ohutusplaan
- Õde jääb patsiendi juurde ööseks; patsient nõustub
- Juhis: tungide süvenemisel või plaani tekkimisel pöörduda lähimasse erakorralise meditsiini osakonda
Farmakoteraapia:
- Taasalustada estsitalopraamiga 10 mg ööpäevas (varem hea toime ja hästi talutud)
- Unetus: unehügieen; enne uinutava ravimi lisamist hinnata olukorda järelvisiidil uuesti
- Bensodiasepiine ei kasutata suitsiidimõtete ja ravimitele juurdepääsu riski tõttu
Psühhoteraapia:
- Saatekiri KKT-le (taotletud kiire vastuvõtuaeg) — keskenduda kognitiivsele restruktureerimisele, ohutuse planeerimisele ja käitumuslikule aktivatsioonile
- Ohutuse planeerimise sekkumine viidi tänasel seansil läbi
Järelkontroll:
- Teletervise vastuvõtt 48 tunni pärast (telefonikõne)
- Vastuvõtt kohapeal 1 nädala pärast
- Patsient nõustus, et ei jää täna ööseks üksi