Patsient
71-aastane mees, haiglast väljakirjutamine
Väljakirjutamise andmed
Haiglasse saabumine 7.06.2026, väljakirjutamine 12.06.2026. Raviarst James Park. Haiglasse pöördumise põhjus: kogukonnast saadud pneumoonia ja sepsis.
Praeguse haiguse anamnees
Viis päeva köha, palavik kuni 39,4 °C, külmavärinad, parempoolne pleuriitiline rindkerevalu ja süvenev hingeldus. Saabumisel oli patsient segasusseisundis.
Varasemad haigused
KOK (GOLD II staadium, FEV1 68% eeldatavast) — raviks tiotroopium + flutikasoon/salmeterool
Kodade virvendus (paroksüsmaalne) — raviks apiksabaan, südame löögisagedus kontrolli all
Hüpertensioon
Eesnäärme healoomuline suurenemine
2. tüüpi diabeet (raviks metformiin)
Varasem suitsetamine: 40 pakkaastat, suitsetamise lõpetanud 2008. aastal
Haiglaravi kulg
- päev (haiglasse saabumine): Hospitaliseeriti üldmeditsiini osakonda kogukonnast saadud pneumoonia ja sepsise tõttu (qSOFA 2: teadvusseisundi muutus, RR 22). Alustati tseftriaksooniga 1 g IV ööpäevas ja asitromütsiiniga 500 mg IV ööpäevas. Rindkere röntgen: parema alasagara konsolidatsioon, sobib pneumooniaga. Võeti kaks verekülvi. Laktaat 3,2. SpO2 89% toaõhul tõttu alustati 2L ninakanüüliga hapnikravi.
- päev: Palavik püsis kuni 101,2 F. Vaimne seisund paranes — naasis tavapärasele tasemele. Hapnikuravi vähendati toaõhuni (SpO2 94%). Laktaat normaliseerus väärtuseni 1,4. Prokaltsitoniini tase langes (4,2 -> 2,1 ng/mL).
- päev: Verekülvid osutusid positiivseks — Streptococcus pneumoniae, tundlik kõigile testitud antibiootikumidele. Palavik taandus, palavikuta 24 tundi. Köha leevenes, rögaeritus vähenes. Konsulteeriti infektsioonhaiguste arstiga: asitromütsiin lõpetada; jätkata ainult beetalaktaamiga. Baktereemia tõttu kavandatud ravikuuri kogupikkus 10 päeva.
- päev: Palavikku ei olnud. Kordusröntgen näitas parema alasagara infiltraadi osalist taandumist. Liikus iseseisvalt. Talus tavapärast toitu.
- päev (väljakirjutamise päev): Kliiniline seisund stabiilne. Palavikku ei olnud üle 48 tunni. SpO2 95% toaõhul. Lubatud koju kirjutada, et lõpetada ravikuur suukaudse amoksitsilliiniga.
Väljakirjutamise diagnoosid
Põhidiagnoos: Streptococcus pneumoniae põhjustatud sepsis (A40.3) koos pneumokokilise pneumooniaga (J13)
Kaasuvad diagnoosid: raske sepsis ilma septilise šokita (R65.20)
äge hüpoksiline hingamispuudulikkus (J96.01)
septiline entsefalopaatia (G93.41)
KOK koos ägeda alumiste hingamisteede infektsiooniga (J44.0)
Väljakirjutamise ravimid
Amoksitsilliin 1 g PO TID x 5 päeva — UUS (lõpetab kokku 10-päevase ravikuuri)
Tiotroopium 18 mcg inhalatsioonina üks kord ööpäevas — JÄTKATA KODUST RAVISKEEMI
Flutikasoon/salmeterool 250/50 mcg 1 inhalatsioon BID — JÄTKATA KODUST RAVISKEEMI
Apiksabaan 5 mg PO BID — JÄTKATA
Lisinopriil 10 mg ööpäevas — TAA SALUSTADA
Tamsulosiin 0,4 mg õhtul — TAA SALUSTADA
Metformiin 500 mg PO BID — TAA SALUSTADA (ägeda haiguse ajal ära jäetud)
Paratsetamool 500-1000 mg q6h vajadusel valu/palaviku korral — UUS, vajadusel
Albuterool HFA 2 inhalatsiooni q4-6h vajadusel vilistava hingamise korral — JÄTKATA KODUST RAVISKEEMI
Ravimite ülevaatus: kõik kodused ravimid kontrollitud. Apteeker kontrollis koostoimeid. Erinevusi ei leitud.
Väljakirjutamise juhised
Suurendada koormust järk-järgult ja juua piisavalt. Kodust hapnikravi ei ole vaja. Palaviku, süveneva hingelduse, segasuse, rindkerevalu või joomise/ravimite võtmise raskuse korral pöörduda erakorralisse vastuvõttu.
Järelkontroll
- Perearst (Dr. Lisa Wong): broneerida aeg 7-10 päeva jooksul pärast haiglast väljakirjutamist. Kabinetiga on juba ühendust võetud; vastuvõtu aeg ootab kinnitamist.
- Kopsuarst (Dr. Anita Sharma): kontroll 6-8 nädala pärast koos rindkere röntgeniga (vanuse ja 40 pakkaasta anamneesi tõttu) ning KOK-i ülevaatusega. Vastuvõtt kavandatud 31. juuliks 2026.
- Laborianalüüsid: CBC koos leukogrammiga 1 nädala pärast välises laboris (saatekiri antud). Helistada tulemustega perearsti kabinetti.
Seisund väljakirjutamisel: paranenud. Palavikku ei olnud üle 48 tunni. Hingamine toaõhul stabiilne. Liigub iseseisvalt. Vaimne seisund naasnud tavapärasele tasemele.