Patsient
42-aastane mees, uus patsient
Põhikaebus
Vasakpoolne rindkere surve, kestus kolm nädalat.
Haiguslugu
Patsient kirjeldab tuima rinnakutagust survet, mis kiirgub vasakusse kätte. Tekib pingutusel, kestab 5–10 minutit ja leeveneb puhkamisel. Hingeldust, ortopnoed, paroksüsmaalset öist düspnoed, südamekloppimist ega sünkoopi ei ole. Hiljutist haigust ega palavikku ei ole.
Varasemad haigused
Hüpertensioon, diagnoositud 8 aastat tagasi. Hüperlipideemia. Varasemaid südameuuringuid ei ole.
Ravimid
Lisinopriil 10 mg üks kord ööpäevas, tarvitamine ebaregulaarne. Atorvastatiin 20 mg õhtul, hiljuti alustatud.
Allergiad
Teadaolevaid ravimiallergiaid ei ole.
Sotsiaalne anamnees
Alkoholi tarvitab aeg-ajalt, 2–3 annust nädalas. Ei suitseta. Töötab tarkvarainsenerina, istuv töö. Elab koos abikaasa ja kahe lapsega.
Perekonnaanamnees
Isal oli müokardiinfarkt 52-aastaselt. Emal hüpertensioon ja 2. tüüpi diabeet. Vennal hüperlipideemia.
Süsteemide ülevaade
Palavikku, külmavärinaid ega kaalumuutust ei ole. Rindkere surve on kirjeldatud viisil; turseid ei ole. Hingamis-, seedetrakti-, kuse- ja neuroloogilised sümptomid puuduvad. Polüuuriat ega polüdipsiat ei ole.
Füüsiline läbivaatus
Üldseisund hea, ägeda distressita. Vererõhk 148/92, pulss 78, hingamissagedus 16, temperatuur 98,6 F, SpO2 98% toaõhul. Südamerütm regulaarne, kahinaid, galopprütmi ega hõõrdumiskahinaid ei ole. Jugulaarveenide rõhk ei ole tõusnud. Perifeerseid turseid ei ole. Kopsud puhtad mõlemalt poolt. Kõht pehme, valutu ja puhituseta, hepatosplenomegaaliat ei ole.
Hinnang ja plaan
1. Rindkerevalu tüüpiliste stenokardiliste tunnustega (rinnaku taga, koormusel tekkiv, puhates leevenev) — HTN-i, hüperlipideemia ja enneaegse müokardiinfarkti perekonnaanamneesi tõttu kahtlus stabiilsele koronaararterite haigusele.
- EKG täna: siinusrütm, isheemilisi muutusi ei ole
- Alustada aspiriini 81 mg ööpäevas; keelealune nitroglütseriin 0,4 mg vajadusel rindkerevalu korral
- Vereanalüüsid: troponiini määramine ei ole näidustatud (valu rahuolekus puudub); BMP, lipiidid, HbA1c
- Saatekiri koormustestile jooksulindil
- Rindkerevalu korral rahuolekus või üle 15 minuti kestva valu korral pöörduda erakorralise meditsiini osakonda
2. Hüpertensioon, ravieesmärk ei ole saavutatud — nõustada lisinopriini regulaarse tarvitamise osas; kontrollida vererõhku järelvisiidil
- Väikese soolasisaldusega DASH-toitumine; aeroobse treeninguga alustada pärast koormustesti
- Kontroll ühe nädala pärast analüüsitulemuste arutamiseks