Patsient
62-aastane mees, kirurgiline konsultatsioon
Konsultatsiooni näidustus
Neli kuud kestnud kolme sapikooliku episoodi tõttu suunatud plaanilise laparoskoopilise koletsüstektoomia hindamisele. Ultraheli näitab mitut sapikivi ja paksenenud sapipõieseina. MRCP-l sapijuha kive ei ole.
Haiguslugu
Parema ülakõhu söögijärgne valu kiirgub paremasse abaluusse ning sellega kaasnes iiveldus ja oksendamine. Palavikku, ikterust ega kolangiidi sümptomeid ei ole olnud.
Varasem kirurgiline anamnees
Apendektoomia 18-aastaselt avatud meetodil. Vasaku põlve artroskoopia 45-aastaselt. Peale apendektoomia ei ole varem kõhuõõneoperatsioone tehtud.
Kaasuvad haigused
2. tüüpi diabeet (diagnoositud 8 aastat tagasi, raviks metformiin 1000mg BID, HbA1c eelmisel kuul 7,4%)
I klassi rasvumine (KMI 34,2 kg/m2)
Obstruktiivne uneapnoe (diagnoositud 3 aastat tagasi, järgib CPAP-ravi, ravil AHI 12/h)
Koronaararterite haigus (PCI stendiga 2018; aspiriin 81 mg, metoproloolsuktsinaat 25 mg ööpäevas)
Hüperlipideemia (rosuvastatiin 10mg, LDL 94)
Hüpertensioon (lisinopriil 10mg, hästi kontrollitud)
Kardiaalne riskihinnang
RCRI skoor: 2 punkti (isheemiline südamehaigus — varasem stent 2018, sümptomiteta, koormustest 2023 negatiivne; intraperitoneaalne operatsioon). Diabeeti ei arvestata (insuliinravi ei saa); kreatiniin 1,0.
Funktsionaalne võimekus: METs >4 (kõnnib iga päev 1 miili, ronib sümptomiteta 2 korruse jagu treppe)
Ehhokardiogramm (2024): EF 55%, kerge kontsentriline vasaku vatsakese hüpertroofia, I astme diastoolne düsfunktsioon, klapirike puudub, parema vatsakese suurus ja funktsioon normaalsed
ACC/AHA perioperatiivne risk: suurenenud (RCRI 2), kuid funktsionaalne võimekus >4 METs — täiendavad kardioloogilised uuringud ei ole näidustatud
Kardioloogi soovitus: jätkata metoprolooli ja aspiriiniga perioperatiivsel perioodil; täiendavad kardioloogilised uuringud ei ole näidustatud.
Füüsiline läbivaatus
Kõht pehme, paremas ülakõhus kergelt palpatsioonitundlik, kerge Murphy sümptom. Kaitsepingeid ega massi ei ole. Vererõhk 134/82, pulss 72.
Laboratoorsed analüüsid
Vereanalüüs, maksaproovid ja elektrolüüdid referentsvahemikus. HbA1c 7,4%.
Kirurgiline plaan
Plaaniline laparoskoopiline koletsüstektoomia. Beetablokaatorit jätkata, metformiin operatsioonipäeval ära jätta ja kasutada ärkamisruumis CPAP-ravi.
Nõusolek
Arutatud kasu ja riske: verejooks, infektsioon, sapijuha kahjustus ja võimalik avatud operatsioonile üleminek. Patsient mõistab ja soovib jätkata.
Hinnang ja plaan
Sümptomaatiline sapikivitõbi, sobiv kandidaat plaaniliseks laparoskoopiliseks koletsüstektoomiaks. ASA III (kaasuvad haigused optimeeritud). Kardioloogiline heakskiit saadud. Jätkatakse operatsiooni aja planeerimisega.
- Plaanilise laparoskoopilise koletsüstektoomia aja kokkuleppimine — operatsioonitoa koordinaator helistab aegadega
- Operatsioonieelne ettevalmistus: jätkata aspiriini, metoprolooli ja statiiniga; jätta lisinopriil operatsioonipäeva hommikul võtmata; võtta CPAP operatsioonipäeval kaasa
- Enne operatsiooni keskööst alates mitte süüa ega juua
- Jätta metformiin operatsioonipäeval võtmata, jätkata POD 1
- Operatsioonijärgne ravi: suurendada järk-järgult toidu kogust, liikuma hakata operatsiooniõhtul, kirjutada välja, kui patsient talub suukaudset toitu ja valu on kontrolli all