Patient
62-jähriger Mann, chirurgische Konsultation
Konsultationsindikation
Drei biliäre Koliken in vier Monaten. Ultraschall mit mehreren Gallensteinen bis 14 mm und verdickter Gallenblasenwand; MRCP ohne Choledocholithiasis.
Anamnese der aktuellen Erkrankung
Wiederkehrende postprandiale Schmerzen im rechten Oberbauch, zuletzt mit Ausstrahlung in die rechte Schulter, Übelkeit und Erbrechen. Kein Fieber, Ikterus oder Cholangitis.
Operationsanamnese
Offene Appendektomie mit 18 Jahren und Arthroskopie des linken Knies mit 45 Jahren; keine weitere Abdominaloperation.
Begleiterkrankungen
Typ-2-Diabetes mellitus (Diagnose vor 8 Jahren, Metformin 1000mg zweimal täglich, HbA1c 7.4% im letzten Monat)
Adipositas Grad I (BMI 34.2 kg/m2)
Obstruktive Schlafapnoe (vor 3 Jahren diagnostiziert, CPAP-adhärent, AHI 12/h unter Behandlung)
Koronare Herzkrankheit (PCI mit Stent 2018; ASS 81 mg, Metoprololsuccinat 25 mg täglich)
Hyperlipidämie (Rosuvastatin 10mg, LDL 94)
Hypertonie (Lisinopril 10mg, gut eingestellt)
Kardiale Risikoeinschätzung
RCRI-Score: 2 Punkte (ischämische Herzerkrankung — Stent 2018, beschwerdefrei, Belastungstest 2023 negativ; intraperitonealer Eingriff). Diabetes nicht gewertet (keine Insulintherapie); Kreatinin 1.0.
Funktioneller Status: METs >4 (geht täglich 1 Meile, steigt 2 Stockwerke ohne Beschwerden)
Echokardiogramm (2024): EF 55%, leichte konzentrische LVH, diastolische Dysfunktion Grad I, keine Klappenerkrankung, normale Größe und Funktion des RV
Perioperatives Risiko nach ACC/AHA: erhöht (RCRI 2), bei funktioneller Leistungsfähigkeit >4 METs jedoch keine weitere kardiale Diagnostik indiziert
Kardiologische Einschätzung: Metoprolol und ASS perioperativ fortführen; keine weitere kardiale Diagnostik indiziert.
Körperliche Untersuchung
Abdomen weich, leichter Druckschmerz rechts oben und positives Murphy-Zeichen, kein Peritonismus. RR 134/82, HF 72, SpO2 96 % unter Raumluft.
Labor
Blutbild, Stoffwechsel- und Leberwerte sowie Gerinnung normal. HbA1c 7,4 %.
Operationsplan
Elektive laparoskopische Cholezystektomie. Cefazolin vor Schnitt, SCDs und Heparin zur Prophylaxe. Metformin am OP-Tag pausieren, CPAP nach Extubation verwenden; erwarteter Blutverlust <50 ml.
Aufklärung und Einwilligung
Blutung, Infektion, Gallengangsverletzung, Konversion zur offenen Operation, Darmverletzung, Reststeine und Postcholezystektomie-Syndrom besprochen. Verständnis bestätigt, Einwilligung unterschrieben.
Beurteilung und Plan
Symptomatische Cholezystolithiasis, geeignete Kandidatin für elektive laparoskopische Cholezystektomie. ASA III (Komorbiditäten optimiert). Kardiologische Freigabe liegt vor. OP-Terminierung wird veranlasst.
- Elektive laparoskopische Cholezystektomie terminieren — OP-Koordination meldet sich mit Terminen
- Präoperative Optimierung: ASS, Metoprolol und Statin fortführen; Lisinopril am Morgen der Operation pausieren; CPAP am Operationstag mitbringen
- Ab Mitternacht vor der Operation nüchtern bleiben
- Metformin am Operationstag pausieren, ab dem 1. postoperativen Tag wieder einnehmen
- Postoperativ: Kostaufbau, Mobilisation am Abend der Operation, Entlassung bei guter oraler Aufnahme und kontrollierten Schmerzen