Eine Diagnose sollte nicht allein stehen. Die Geschichte sollte mit.

Notat erfasst das psychiatrische Gespräch, Beobachtungen und all die Begegnungen, die Genesung definieren — in einem Dokument.

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Eine Konsultation mit einer Patientin in einer schweren Phase

Eine Patientin kommt mit anhaltenden depressiven Symptomen. Das Gespräch erfordert sowohl klinische Struktur als auch volle Präsenz.

Dienstag, 16:20 Uhr

Patient

“Es ist nicht besser geworden. Auch wenn ich das Medikament nehme, bekomme ich nichts geregelt.”

“Erzähl mir, wie ein gewöhnlicher Tag jetzt aussieht.”

Patient

“Ich stehe auf, esse nicht, sitze und schaue. Ich kann mich auf nichts konzentrieren.”

“Hast du Gedanken gehabt, dir selbst zu schaden?”

Patient

“Manchmal denke ich, dass es sinnlos ist. Aber ich habe keine Pläne.”

Während ihr gesprochen habt, hat Notat erfasst:

Symptome, Risikoeinschätzung und Vereinbarungen — strukturiert.

Status

· Anhaltende depressive Symptome mit verminderter Konzentration und Initiative (F32.2).

· Risikoeinschätzung: nicht suizidal, kein Plan. Überwachung wird fortgesetzt.

Gespräch

· Medikamente wie verordnet. Unzureichende Wirkung.

· Erhöhte Funktionseinschränkung im Alltag.

Plan

· Optimierung der medikamentösen Behandlung. Engmaschige Nachsorge in 2 Wochen.

· Psychoedukation und Krisenplan durchgesprochen.

Status

· Wichtige Befunde sind dokumentiert und überprüfbar.

· Der Plan wurde mit dem Patienten besprochen.

Psychiatrische Notiz — wichtige Momente bleiben erhalten.

Klinisches Bild

Anhaltende depressive Symptome, beeinträchtigte Funktion, verminderte Initiative und Konzentration. Kein Suizidplan.

Vereinbarungen

Optimierung der SSRI-Behandlung, engmaschige Nachsorge, Krisenplan mit der Patientin geteilt.

Beobachtung

Wach, niedergeschlagen, langsames Sprechen. Keine akute Gefahr.

Weiterer Plan

Die nächsten Schritte und die Kontrolle sind vereinbart.

Fertig mit dem Gespräch. Du hast ein Wort geändert, signiert, und die Patientin ging mit dem Plan nach Hause.

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Eine Psychiatrie, die Fakten zählt — und Menschen.

FactsContext™ erfasst sowohl die klinischen Fakten als auch die Momente, die die Behandlung menschlich machen.

Risiko, das weiterverfolgt wird

Suizidalität und Risiko werden in jedem Dokument beurteilt.

Die Struktur des Gesprächs

Behandlung und Gespräch bleiben transparent.

Du am Ruder

Jede Aussage in der Notiz ist auf das Gespräch zurückführbar.

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Der Tag der Psychiaterin, live strukturiert.

Volle Dokumentation mit null Nachbereitung.