Patient
62-jähriger Mann, Diabeteskontrolle nach drei Monaten
Verlauf seit dem letzten Besuch
Seit dem letzten Besuch keine Hypoglykämien. Geht an vier Tagen pro Woche 30 Minuten spazieren und trinkt weniger zuckerhaltige Getränke. Gelegentliches Kribbeln in beiden Zehen, gegenüber der letzten Kontrolle unverändert. Keine Brustschmerzen, Belastungsdyspnoe oder Sehstörungen.
Aktueller Status
Gewicht 86,4 kg, um 1,8 kg gesunken. RR 132/78. Die zu Hause gemessenen Blutzuckerwerte liegen vor dem Frühstück meist bei 6,8–8,5 mmol/l. Die Fußuntersuchung zeigt intakte Haut, tastbare Pulse und eine leicht herabgesetzte Vibrationsempfindung an beiden Großzehen. HbA1c 7,2 %, gegenüber 7,8 % verbessert.
Änderungen seit dem letzten Besuch
Die Blutzuckereinstellung hat sich durch mehr Bewegung und Ernährungsumstellungen verbessert. Das Gewicht nimmt weiter ab. Die distalen Sensibilitätsstörungen sind ohne Ulzeration oder funktionelle Einschränkung stabil. Keine Änderungen der Medikation und keine Nebenwirkungen berichtet.
Aktualisierter Plan
- Metformin 1 g zweimal täglich weiter einnehmen.
- Die derzeitige Bewegung und die Ernährungsumstellungen fortführen.
- Tägliche Fußinspektion und gut sitzendes Schuhwerk erneut besprechen.
- Vor dem nächsten Besuch HbA1c, Nierenfunktion und den Urin-Albumin-Kreatinin-Quotienten kontrollieren.
- Kontrolle in drei Monaten, früher bei zunehmender Taubheit, Hautläsionen oder symptomatischer Hypoglykämie.